L'une des principales complications de la cirrhose est la survenue d'une hypertension portale et de varices œsophagiennes. Actuellement, un dépistage endoscopique universel des varices œsophagiennes est recommandé, associé à une prévention primaire sélective chez les malades à risque hémorragique. Or, ce dépistage reste relativement invasif et serait non coût-efficace. Par ailleurs, la prophylaxie pré-primaire est non efficace, voire grevée d'effets secondaires. D'où l'intérêt d'un diagnostic non invasif de l'hypertension portale. Celui-ci pourrait reposer sur un diagnostic non invasif du gradient de pression sus-hépatique, mais l'intérêt de la mesure de ce gradient est peu documenté pour le dépistage et controversé pour le suivi de l'efficacité thérapeutique. Le 2^e moyen serait un diagnostic non invasif des grosses varices œsophagiennes compte tenu des enjeux pronostiques et économiques. Les signes échographiques indirects d'hypertension portale et de varices œsophagiennes (ascite, diamètre de la veine porte ≥ 13 mm, longueur splénique, vélocimétrie maximale et moyenne du flux porte, respectivement ≪ à 20 cm/s et ≪ 12 cm/s) pourraient être utiles. Parmi ces paramètres, la longueur splénique ressort comme facteur indépendant prédictif de varices œsophagiennes. De plus, plusieurs marqueurs biologiques, indirects ou directs, de fibrose ont été étudiés. Le taux de plaquettes est retrouvé de façon constante comme facteur prédictif des varices œsophagiennes dans les analyses multivariées. Les autres facteurs prédictifs des varices œsophagiennes pourraient être : le taux de prothrombine, la splénomégalie, les angiomes stellaires, le score de Child-Pugh, la bilirubinémie, le ratio plaquettes/taille de la rate et le Fibrotest, mais ces données restent à valider. En résumé, au vu des données actuelles, le diagnostic non invasif de l'hypertension portale aurait une place dans le dépistage des varices œsophagiennes, mais les substituts à l'endoscopie ayant actuellement une place limitée en pratique, le diagnostic exclusivement non invasif de l'hypertension portale est difficilement applicable et le seul examen qui semble utilisable en pratique reste l'endoscopie conventionnelle en attendant les résultats de la vidéocapsule.

One of the major complications of cirrhosis is the occurrrence of portal hypertension and esophageal varices. At present, universal endoscopic screening of esophageal varices is recommended in association to primary prophylaxis in patients at high risk of variceal bleeding. But this screening is invasive and could be not cost-effective. Besides, pre-primary phrophylaxis is not effective and hampared by side effects. So, non invasive diagnosis of portal hypertension might be useful. This one could depend on non invasive measurement of hepatic venous pressure gradient, but its application to screening is not well-documented and its use in treatment monitoring is debated. A second way could be non invasive diagnosis of large esophageal varices because of prognostic and economic issues. Indirect echographic markers of portal hypertension and esophageal varices (ascites, portal vein diameter ≥ 13 mm, spleen length, maximal and mean velocimetry of portal vein flow, respectively ≪ 20 cm/s and ≪ 12 cm/s) could be useful. Among this parameters, spleen length is an independent predictive marker of esophageal varices. Besides, several direct or indirect blood markers of fibrosis have been tested. Platelet count is repeatedly a predictive marker of esophageal varices in multivariate analysis. The other predictive factors of esophageal varices could be: prothrombin time, splenomegaly, spider naevi, Child-Pugh class, bilirubinemia, platelet count/spleen diameter ratio and Fibrotest, but these data require validation. In summary, in regard to actual results, non invasive diagnosis of portal hypertension might be useful in esophageal varices screening, but the substitutes to endoscopy have limited place actually in clinical practice, and exclusive non invasive diagnosis of portal hypertension is not applicable; the only test that seems to be useful in clinical practice is conventional endoscopy awaiting the results of videocapsule.