Les prolactinomes constituent le type d’adénome hypophysaire le plus fréquemment rencontré. Leur diagnostic et leur prise en charge se révèlent souvent aisés. Cependant, certains cas peuvent constituer de véritables défis thérapeutiques. Nous rapportons le cas d’un prolactinome géant invasif et résistant à la cabergoline.

Patient de 36ans, adressé de la neurochirurgie après prise en charge chirurgicale d’un macroadénome, par voie transphénoïdale avec à l’examen histologique un adénome à prolactine. Le bilan biologique postopératoire révèle une hyperprolactinémie persistante à 1999ng/mL, et un macroadénome hypophysaire de 42mm à l’IRM hypothalamohypophysaire (HH). Le champ visuel trouve un œil droit aveugle et une quadroanopsie inféro-nasal à l’œil gauche. Le malade est mis sous cabergoline à dose progressive, jusqu’à 3mg/semaine, avec persistance d’une hyperprolactinémie à 1080ng/mL et un macroadénome à 30mm. Le malade est repris par voie haute avec à 3mois du postopératoire un bon control biologique prolactinémie à 64ng/mL et morphologique avec une IRM HH normale.

Le prolactinome géant est une tumeur dont la taille est supérieure à 40mm, avec une prolactinémie qui dépasse 1000ng/mL et une symptomatologie clinique en rapport avec un effet de masse ou l’hyperprolactinémie, dont la prise en charge se révèle délicate et nécessite une approche thérapeutique multimodale. La notion de résistance aux agonistes dopaminergiques (AD) reste controversée. Les prolactinomes résistants aux AD, bien que rares, constituent des entités pathologiques qui nécessitent l’émergence de nouvelles thérapies.