La cardiothyréose est définie par la présence d’une complication cardiaque (trouble du rythme supra-ventriculaire, insuffisance cardiaque ou angor) dans un contexte d’hyperthyroïdie. Une maladie gestationnelle trophoblastique (MGT) est une rare complication de la grossesse, comportant des formes bénignes (môles hydatiformes) et malignes (tumeurs trophoblastiques gestationnelles). Une hyperthyroïdie peut être observée en cas de MGT, car l’hCG produite par la tumeur molaire présente une homologie de structure avec la TSH. Cependant, la cardiothyréose est exceptionnelle dans ce cas.

Une patiente de 42ans a été adressée aux urgences devant une dyspnée. Le bilan objectivait un œdème pulmonaire aigu, l’ECG montrait une tachycardie sinusale. L’hCG était très élevée à 762 878 UI/L (n<5). Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a révélé une volumineuse tumeur utérine et a permis d’éliminer une embolie pulmonaire. L’échocardiographie n’a pas montré d’anomalie valvulaire ni de dysfonction ventriculaire gauche mais un hyper-débit cardiaque. L’anamnèse et le bilan complémentaire étaient en faveur d’une hyperthyroïdie périphérique. Une MGT a été évoquée devant la masse utérine et le taux d’hCG (cette franche élévation était donc responsable de l’hyperthyroïdie, compliquée d’une insuffisance cardiaque). Une hystérectomie totale a été pratiquée et l’examen anatomopathologique a conclu à une môle hydatiforme de forme complète non-invasive de 10,5cm. Le taux d’hCG est revenu à la normale en 12semaines, les bilans cardiologique et thyroïdien se sont rapidement normalisés.

Le dosage de l’hCG aux urgences chez une femme en âge de procréer peut avoir un grand intérêt diagnostique !