Les métastases cérébrales compliquent rarement les carcinomes papillaires thyroïdien (CPT). Quelques cas de convulsions post-irathérapie ont été rapportés mais pas de déficit neurologique persistant.

Un patient de 71ans, avec antécédent de lobectomie thyroïdienne (« bénin »), a présenté en avril 2013 un déficit sous-gonal gauche. L’IRM cérébrale révélait une métastase frontopariétale droite (34×31×20mm). Le scanner TAP (recherche du primitif) retrouvait 5 micronodules pulmonaires, une masse surrénalienne (77×44mm), des nodules de carcinose péritonéale et musculaires, un nodule thyroïdien (55mm). La thyroglobuline (Tg) était à 418ng/mL sans AAT. Totalisation de thyroïdectomie et surrénalectomie droite ont été réalisées en mai, révélant un CPT pT3N0M1R0, BRAF–. La radiothérapie externe cérébrale a été réalisée en juin. L’irathérapie à 100mCi en sevrage (validée en RCP TUTHYREF) a été administrée en juillet sous couvert d’une corticothérapie per os ; il présente le lendemain une crise convulsive suivie d’un déficit hémicorporel gauche de constitution progressive avec héminégligence (état de mal épileptique éliminé à l’EEG, œdème cérébral avec effet de masse superposable au précédent 4mois auparavant). Le déficit a duré 6 semaines avant récupération complète. Dix-huit mois après la Tg est à 2ng/mL et la réponse morphologique quasi complète : disparition de toutes lésions secondaires sauf 3 pulmonaires et 2 cérébrales qui ont nettement diminué.

Malgré la complication neurologique grave, l’irathérapie a été hautement bénéfique. Nous posons la question du délai entre RTE cérébrale et irathérapie et de l’encadrement de l’irathérapie des CDT avec métastase cérébrale par traitement anti-œdémateux IV : solumedrol, voire mannitol ?