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Hemosuccus pancreaticus: a rare cause of gastrointestinal bleeding - 29/02/08

Doi : GCB-03-2005-29-3-0399-8320-101019-200513157 

Sandrine Etienne [1],

Patrick Pessaux [1],

Jean-Jacques Tuech [1],

Paul Lada [1],

Emilie Lermite [1],

Olivier Brehant [1],

Jean-Pierre Arnaud [1]

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Résumé

Wirsungorragie: une étiologie rare d'hémorragie digestive. À propos de 9 cas.

Objectifs

Analyser les conditions diagnostiques et thérapeutiques des wirsungorragies.

Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective de neuf malades (huit hommes et une femme d'un âge moyen de 60 ans) pris en charge par le service de chirurgie ou de gastro-entérologie pour wirsungorragie entre 1981 et 2003. Ont été étudiés la symptomatologie, les examens complémentaires réalisés, la prise en charge thérapeutique et le suivi.

Résultats

La wirsungorragie survenait huit fois sur une pancréatite chronique d'origine alcoolique et une fois sur pancréatite chronique familiale calcifiante. Sept fois (77,8 %) il s'agissait d'une hémorragie digestive extériorisée (un méléna, deux rectorragies, deux méléna associés à des rectorragies, une hématémèse, un choc hémorragique), une fois d'une anémie et une fois d'une douleur épigastrique. Huit malades (88,9 %) ont eu une fibroscopie œso-gastro-duodénale qui trouvait du sang rouge dans le premier ou le deuxième duodénum dans trois cas et une wirsungorragie dans trois autres cas. Huit malades (88,9 %) ont eu une artériographie et une malade un angio-scanner. Cinq malades ont été opérés (55,6 %) dont une fois après embolisation: il s'agissait de deux splénopancréatectomies gauches, de deux duodénopancréatectomies céphaliques et d'une pancréatectomie totale. Trois malades ont une embolisation artérielle efficace et une malade a eu une abstention thérapeutique. Le taux de mortalité était nul.

Conclusions

La wirsungorragie est un diagnostic rare d'hémorragie digestive qu'il faut savoir évoquer pour demander une fibroscopie œso-gastro-duodénale et une artériographie sélective en période hémorragique. Le traitement endovasculaire peut permettre de passer un cap hémodynamique instable avant de programmer une chirurgie d'exérèse mettant seule à l'abri de récidives.

Abstract

Aim

The purpose of this study was to analyze the diagnostic and therapeutic features of hemosuccus pancreaticus.

Methods

We conducted a retrospective study of nine patients (eight men and one woman, mean age 60 yrs) admitted to surgery or gastroenterology units for hemossucus pancreaticus between 1981 and 2003. The following were studied: symptoms, contribution of established morphologic exams (upper digestive endoscopy, computed tomography (CT) and selective digestive angiography) and treatment.

Results

Hemosuccus pancreaticus occurred in chronic alcoholic pancreatitis (N=8) and chronic familial pancreatitis (N=1). Seven patients (77.8%) presented overt digestive bleeding (one melena, two hematochezia, two melena with hematochezia, one hematemesis, one hemorrhagic shock). The inaugural sign was anemia in one patient and epigastric pain in another. An upper digestive endoscopy, performed in eight patients (88.9%), revealed fresh red blood in the first or second duodenum in three and hemossucus pancreaticus in three others. Arteriography was performed in eight patients (88.9%) and CT angiography in one. Surgery was performed in 5 patients (55.6%), after embolization in one. Embolization was effective in 3 patients. Therapeutic abstention proved successful in one patient. There were no deaths.

Conclusions

Hemosuccus pancreaticus is a rare cause of digestive bleeding. Upper digestive endoscopy and selective digestive angiography during active bleeding can provide the diagnosis. Endovascular treatment can control an unstable hemodynamic situation before elective surgery to prevent recurrence, which can be more severe than the first event.


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Vol 29 - N° 3

P. 237-242 - mars 2005 Retour au numéro

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