La polypathologie et la polymédication et les modifications physiologiques et pharmacocinétiques liées à l’âge rendent le patient âgé (PA) sensible aux évènements indésirables médicamenteux (EIM). Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) peuvent être une cause d’EIM. Pour limiter les prescriptions inappropriées, un suivi pharmaceutique (SP) des patients de l’entrée à la sortie a été mis en place en mai 2014 dans le service de médecine gériatrique. L’objectif du travail a été d’évaluer la pertinence des prescriptions médicamenteuses et l’évolution du taux de MPI de l’entrée à la sortie du PA.

Le SP des patients comprenait une revue des thérapeutiques associée à l’analyse de la concordance des traitements de l’entrée à la sortie des patients et une visite hebdomadaire avec les prescripteurs. Lors du SP, les MPI et prescriptions inappropriées ont été identifiés d’après la liste STOPP-START [1Gallagher P., et al. Int J Clin Pharmacol Ther 2008 ;  46 (2) : 72-83 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et l’expertise pharmaceutique. Une fiche d’optimisation pharmaceutique (FOP) formalisée reprenant les caractéristiques du patient et l’intervention pharmaceutique (IP) effectuée servait de support pour la discussion durant la visite. Une analyse de l’évolution du taux de MPI a été réalisée sur le SP effectué de novembre 2014 à janvier 2015.

Le SP des patients à l’entrée et à la sortie a été effectuée sur 171 patients (âge 86±6,2ans, clairance rénale 59±22mL/min). À l’entrée, les patients avaient 6,6±3,3 lignes de prescription contre 6,2±2,9 lignes de prescription à la sortie. À l’entrée, 36,3 % des patients avaient une prescription de MPI contre 22,8 % à la sortie, principalement des anxiolytiques à demi-vie longue (19 %), ou étant prescrits à pleine dose (23 %), ou ayant des propriétés anti-cholinergiques (19 %). Au total, 40 IP ont été émises (taux d’IP à l’entrée 13 % contre 7 % durant le séjour et à la sortie). Parmi les IP les plus pertinentes, 7 FOP ont été présentées durant la visite. Ces résultats ont été présentés aux gériatres.

Le suivi des MPI est un indicateur pertinent pour l’évaluation de la qualité des traitements en gériatrie. L’attention particulière portée sur les MPI et la FOP ont permis d’harmoniser et d’améliorer la pertinence des IP. Par la suite, les médecins de ville et les pharmaciens d’officine seront intégrés à ce SP. Par l’intermédiaire de courriers pharmaceutiques de sortie centrés sur des IP types, ce SP permettra de renforcer le lien ville–hôpital et de sensibiliser sur les traitements inappropriés des PA.