De nos jours, la préparation des anticancéreux par les pharmacies centrales des hôpitaux est une évidence pour tout le monde. À la fin des années 1980, en Suisse, cela n’était pas du tout le cas. Cette activité de préparation était dévolue aux soignants. Principalement pour des raisons de sécurité pour le patient et de protection de la santé des soignants, des projets de centralisation de la préparation des chimiothérapies injectables ont vu le jour. Au CHUV, la centralisation de cette préparation pour le secteur hospitalier (un des premiers hôpitaux en Suisse) a démarré fin 1988 avec le service de pédiatrie.

L’objectif de ce travail est de montrer de quelle manière l’activité de la préparation des cytotoxiques dans une pharmacie centrale d’un CHU a évolué sur une période de 25ans.

Comparaison de l’activité au niveau des méthodes de travail, des équipements, du nombre de chimiothérapies préparées quotidiennement et de la transmission de la prescription à la pharmacie entre janvier 1989 et janvier 2015.

En 1989, début de la centralisation des anticancéreux à la pharmacie centrale, la situation est la suivante : 1 EPT pharmacien, 1230 préparations/an, prescription papier, 2 postes de sécurité biologique de type II à flux d’air laminaire vertical Calls BPF A dans un environnement Classe BPF D. Fin 2014 : 1 EPT pharmacien, 5 EPT préparateurs, 12 000 préparations/an, 3 PSM type III en Classe BPF A dans un environnement Classe BPF C, prescription informatisée dans Predimed, préparations des chimiothérapies assistées par CATO^® (computer aided therapy for oncology) avec contrôle gravimétrique.

Si l’évolution de la fabrication des anticancéreux a été indispensable à l’amélioration de la sécurité du processus complet, elle se base sur l’informatisation de la prescription, la transmission des ordres médicaux et l’automatisation des contrôles des préparations par gravimétrie. Ces trois prochaines années seront marquées par la centralisation de la préparation des chimiothérapies pour l’ensemble du secteur ambulatoire adulte. Les années futures vont probablement voir l’évolution des techniques de préparation par une automatisation des processus de fabrication (utilisation des automates et robots de fabrication et l’implémentation plus large de dose-banding [actuellement en vigueur au CHUV avec les pompes mécaniques de perfusion de 5-fluorouracile]).