L’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients d’oncologie médicale en hôpital de jour (HJ) repose en partie sur l’optimisation du circuit des chimiothérapies anticancéreuses (8000 préparations/an). Le temps d’attente entre la prescription et l’arrivée de la préparation à l’HJ est en moyenne de 48minutes. L’établissement se prépare à une augmentation de capacité d’accueil de l’HJ avec le projet de construction d’un pôle ambulatoire et de dialyse. Afin de diminuer donc encore ce temps d’attente, il a été décidé (dès septembre 2014) pour les patients nécessitant une administration sous-cutanée (SC) de leur anticancéreux l’après-midi à l’HJ : une validation médicale de la cure, une préparation et une dispensation de leurs seringues anticipées le matin.

Évaluation du nouveau fonctionnement (préparations éliminées/réalisées) de septembre à décembre 2014. Questionnaires de satisfaction du personnel référent de l’unité de préparation des chimiothérapies anticancéreuses et de l’HJ.

Trois molécules sont concernées : trastuzumab, azacitidine, bortezomib. Trois cent quarante-deux préparations ont été réalisées en 4mois dont 3 éliminées (0,88 % ; 3808 €) pour : refus de la patiente suite à des effets secondaires attribués à sa dernière cure, prise en charge uniquement du j1 d’une cure en 5jours sur l’établissement j2 fabriqué inutilement, patient fébrile à son arrivée. Dix sur 10 infirmières et 3/3 préparatrices interrogées sont satisfaites de la nouvelle organisation et ne reviendraient pas sur une préparation en temps réel : diminution de l’attente des patients, de l’impatience des soignants, lissage de l’activité de préparation des SC sur la matinée, libération de temps préparateur sur le début d’après-midi.

La préparation anticipée permet une administration SC en théorie directement à l’arrivée du patient après visite médicale, contre une attente de 48minutes, également après visite et feu vert médical. En ciblant les molécules préparées à l’avance, le taux de perte est faible (<1 %), ce qui ne serait pas forcément le cas en intégrant d’autres préparations. Le personnel des deux services est satisfait à 100 % du nouveau fonctionnement, lissant l’organisation de chacun. La qualité de la prise en charge semble être améliorée par la diminution de l’attente et de la présence à l’hôpital. Ce fonctionnement est maintenu. Il pourra permettre, sur le plus long terme, d’augmenter la capacité d’accueil de l’HJ, par la réduction de la durée d’hospitalisation et ainsi d’améliorer la performance de ce service.