Effet de la dialyse isonatrique par hémodiafiltration avec régénération de l’ultrafiltrat sur le contrôle tensionnel : essai randomisé contrôlé - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
L’hémodiafiltration avec régénération de l’ultrafiltrat en mode isonatrique (HFRiso) modifie la conductivité du dialysat pour obtenir une natrémie de fin de séance égale à celle du début de séance. Cette étude évalue l’impact de l’HFRiso sur le contrôle tensionnel par rapport à l’HFR standard.
Patients et méthodes |
Quarante-sept patients hémodialysés ayant une pression artérielle>140/90mmHg lors de la période de run-in ont été randomisés (ratio 2:1) HFRiso versus HFR pour 24 séances de dialyse soit 8 semaines. L’évolution des pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD) avant dialyse ont été comparées par test-t et par modèle mixte pour mesures répétées brute puis ajusté sur âge, diabète, comorbidités cardiovasculaires, poids sec, prise de poids interdialytique, dose totale de traitement antihypertenseur. La tolérance a été évaluée par le nombre de séances compliquées d’hypotension.
Résultats |
Dans le groupe HFRiso (n=32), la PAS pré-dialyse diminuait de −9±20mmHg et augmentait de 5±24mmHg dans le groupe HFR (n=15), variation significativement différente entre les 2 groupes (ΔSéance1–Séance24, test-t p=0,04 ; modèle mixte interaction groupe*temps, p=0,012). La PAD (HFRiso −5±13 vs HFR +3±14, p=0,088), la dose standardisée totale d’antihypertenseurs (−0,1±0,9 vs −0,3±1,1, p=0,7), la prise de poids interdialytique (0,2±1 vs 0,2±1,5kg, p=0,9) et le poids sec (HFRiso −1,6±4,3 vs HFR+0,9±4,7kg, p=0,16) variaient de façon similaire entre les 2 groupes durant l’étude. Les variables d’ajustement ne modifiaient pas la relation entre PAS et traitement. L’âge influençait la variation au cours de l’étude indépendamment du groupe (interaction âge*temps, p=0,05). Le nombre de séances de dialyse compliquées par une hypotension symptomatique était similaire dans les 2 groupes (HFRiso : 1,5±2,9 ; HFR : 2,2±3,0 ; p=0,177).
Discussion |
Les limites sont la petite taille de l’étude et son caractère ouvert, non aveugle.
Conclusion |
L’HFR isonatrique permettrait une amélioration de la PAS pré-dialyse par rapport à l’HFR standard, sans augmenter le nombre de chutes tensionnelles.
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Vol 11 - N° 5
P. 260-261 - septembre 2015 Retour au numéro
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