Fistules artério-veineuses non fonctionnelles à l’initiation de l’hémodialyse : fréquence et déterminants dans la population française - 16/09/15
, R. Coscas 1, 3, M. Metzger 1, 2, Z.A. Massy 4, B. Stengel 1, 2Résumé |
Introduction |
Il est recommandé d’initier l’hémodialyse (HD) avec une fistule artério-veineuse (FAV) et de la créer 6mois avant le démarrage, mais le délai nécessaire pour obtenir une FAV fonctionnelle (FAV-F) et les déterminants du risque de FAV non fonctionnelle (FAV-NF) à l’initiation de l’HD sont mal connus.
Patients et méthodes |
Nous avons étudié 53 092 patients adultes incidents en HD en France entre 2005–2012. Une FAV-NF était définie par un démarrage sur cathéter chez des patients ayant une date antérieure de création de FAV. Les odds ratios (OR) ajustés de FAV-NF associés aux facteurs démographiques, cliniques et de prise en charge ont été estimés par régression logistique.
Résultats |
Au total, 8,9 % des patients ont démarré l’HD avec une FAV-NF, 47,4 % avec une FAV-F et 43,8 % avec un cathéter sans date antérieure connue de FAV. Les patients ayant une FAV-NF ne différaient pas de ceux avec une FAV-F selon l’âge, mais les femmes avaient un OR plus élevé que les hommes : 1,34 (1,24–1,44). L’OR était plus élevé pour les patients avec un diabète, 1,24 (1,11–1,37) et pour ceux pris en charge en urgence, 4,83 (4,46–5,21) ; l’OR augmentait avec le nombre de comorbidités cardiovasculaires. Pour un délai de création de la FAV<30jours, ou compris entre 1–2mois, 2–3mois, 3–6mois ou>6mois, le taux de FAV-NF était de 41,6 %, 12,4 %, 7,7 %, 5,6 % et 7,0 % chez les hommes sans diabète et avec moins de 2 comorbidités cardiovasculaires et de 55,6 %, 17,7 %, 12,8 %, 8,2 % et 8,7 % chez les femmes, respectivement. Ces taux étaient plus élevés de 62 % et 58 %, respectivement, chez les hommes et les femmes en présence de comorbidités.
Discussion |
Le taux de FAV-NF est peut-être sous-estimé en raison de données manquantes sur la date de création de la FAV chez les patients ayant démarré sur cathéter.
Conclusion |
En France, plus de la moitié des patients en HD ont une FAV créée en pré-dialyse. Pour qu’elle soit fonctionnelle, un délai de création de 60jours semble suffisant chez les hommes sans comorbidités, et 3mois chez les femmes, ce qui pourrait inciter à reconsidérer le délai de 6mois actuellement recommandé.
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Vol 11 - N° 5
P. 268 - septembre 2015 Retour au numéro
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