Pronostic de l’effet combiné de l’hypertension artérielle apparemment résistante au traitement et de la maladie rénale chronique chez le sujet âgé - 16/09/15
, M. Metzger 2, C. Helmer 3, Z.A. Massy 4, B. Stengel 5Résumé |
Introduction |
Nous avons évalué les mortalités globale, cardiovasculaire, les événements coronaires et les AVC associés à l’HTA apparemment résistante au traitement (HTA-AR) et à la maladie rénale chronique (MRC) chez le sujet âgé en population générale.
Matériels et méthodes |
Nous avons inclus 8689 sujets de plus de 65ans (39 % d’hommes), tirés au sort sur les listes électorales de 3 villes françaises, avec des mesures standard de pression artérielle (PA) et de créatinine à l’inclusion. Ils ont été classés en 5 groupes selon le statut d’HTA : sans HTA (non HTA, PA<140/90), HTA non traitée (HTA-NT, PA≥140/90 sans anti-HTA), HTA contrôlée (HTA-C, PA<140/90 avec 1 à 3 anti-HTA), HTA non contrôlée non résistante (HTA-NC, PA≥140/90 avec 1 à 2 anti-HTA) et HTA-AR (PA≥140/90 avec 3 anti-HTA ou la prise de 4 anti-HTA). Les risques relatifs (RR) de mortalités globale, cardiovasculaire, et d’événements coronaires et d’AVC ont été estimés par des modèles de Cox.
Résultats |
Le suivi médian des participants était de 8,9 (8,1–9,4) années, et l’incidence brute de mortalité de 2,6 [2,5–2,7] pour 100 personnes-année. Comparativement aux non HTA, les participants avec une HTA-AR et une HTA-C avaient un RR de mortalité globale de 1,3 [95 % intervalle de confiance ; 1,0–1,6] et de 1,3 [1,1–1,5] respectivement. L’HTA-AR était aussi associée à un RR élevé de survenue d’événements coronaires ou d’AVC : 2,3 [1,5–3,4]. Comparés aux participants avec un DFGe de 60–90, ceux avec un DFG de 45–60 ou<45 avaient un RR de mortalité globale et cardiovasculaire, de 1,1 [0,9–1,2], 1,8 [1,51,2] et de 1,3 [1,0–1,2], 1,8 [1,51,2], respectivement. Il n’y avait pas d’interaction entre le niveau de DFGe et le statut d’HTA dans l’estimation de ces risques.
Discussion |
La standardisation des mesures de PA et de créatinine à l’inclusion et le phénotypage des évènements cardiovasculaires sont une force de l’étude, mais l’absence de dosage d’albuminurie constitue une limite.
Conclusion |
L’HTA-AR et la MRC ont des effets additifs et sont associées à des RR élevés de mortalité mais seule l’HTA-AR semble associée à un accroissement du risque d’événements coronaires et d’AVC chez le sujet âgé.
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Vol 11 - N° 5
P. 268-269 - septembre 2015 Retour au numéro
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