Effet du faible poids de naissance, de la prématurité et de la croissance postnatale sur la pression artérielle et l’excrétion urinaire d’albumine chez l’enfant à 5 ans - 16/09/15
, M. Taine 2, S. Carles 2, J. Botton 2, A. Forhan 2, M.A. Charles 2, B. Heude 2Résumé |
Introduction |
La prématurité et l’hypotrophie augmentent le risque d’hypertension artérielle et d’insuffisance rénale chronique à l’âge adulte [1], mais leur effet sur la pression artérielle et le rein chez l’enfant est mal connu. Nous avons étudié les relations de l’âge gestationnel (AG), du poids de naissance (PN) et de la croissance postnatale avec la pression artérielle systolique (PAS) et le ratio albumine/créatinine urinaire (RAC) à l’âge de 5ans.
Patients et méthodes |
Dans une étude de cohorte mère–enfant initiée en 2003, 1120 enfants (54 % de garçons) ont été suivis du 2e trimestre de la grossesse jusqu’à 5ans. En moyenne, 17 mesures de poids ont été recueillies par enfant permettant de prédire les poids et les vitesses de croissance pondérale à tout âge. Trois mesures standardisées de PA et un dosage de RAC ont été réalisées à 5ans. Afin d’éviter l’effet de confusion de la corpulence à 5ans et le phénomène de reverse paradox qui en résulte dans l’analyse des relations avec le PN, nous avons transformé la PAS en un Z-score préajusté sur l’âge, le sexe, l’IMC et la taille à 5ans. Le PN était également considéré en Z-score ajusté sur l’AG et le sexe.
Résultats |
Le PN moyen était de 3285±510g. À 5ans, la PAS moyenne des garçons était de 101,5±0,3mmHg, et des filles, 102,7±0,3. Après ajustement sur l’IMC et le statut d’hypertension de la mère avant la grossesse, un Z-score plus faible de PN était associé à un Z-score plus élevé de PAS (bêta=−0,06±0,03, p=0,03), sans interaction significative avec le sexe. Chez les enfants nés avec une hypotrophie, une croissance pondérale plus rapide entre 2 et 4mois était associée à un Z-score de PAS plus élevé (p=0,009 à 0,09), mais pas après 4mois. Seuls les garçons nés prématurément avaient un risque accru d’albuminurie (>1mg/mmol) à 5ans (OR=2,5 [1,2 ; 5,5], p=0,02).
Discussion |
La PA et le RAC n’ont été mesurés qu’à un seul point dans le temps ce qui est une limite de l’étude.
Conclusion |
Les enfants nés petits pour l’AG ont une PAS plus élevée dès l’âge de 5ans, ce d’autant que la croissance pondérale a été plus rapide dans les premiers mois de vie. Ils mériteraient un suivi cardiorénal.
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Vol 11 - N° 5
P. 269 - septembre 2015 Retour au numéro
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