Rejet humoral aigu tardif et rejet humoral chronique : différentes entités et différentes prises en charge - 16/09/15
, J. Olagne 1, A. Parissiadis 2, A. Essaydi 2, G. Gautier-Vargas 1, N. Cognard 1, P. Perrin 1, F. Heibel 1, L. Braun-Parvez 1, S. Caillard 1, B. Moulin 1Résumé |
Introduction |
La distinction histologique entre le rejet humoral aigu tardif (RHAT) et le rejet humoral chronique (RHC) a été révisée récemment dans la classification de Banff 2013. Le pronostic de ces deux diagnostics et surtout leur prise en charge restent à préciser.
Patients et méthodes |
Nous avons analysé les patients avec un diagnostic de rejet humoral (aigu ou chronique) survenu après 1 an de greffe prouvé par biopsie et un anticorps contre le greffon (DSA) mis en évidence par technique Luminex, entre 2008 et 2014. Nous avons relevé les traitements mis en œuvre, l’évolution des valeurs de fluorescence des DSA, et le pronostic rénal de ces patients avec au moins un an de recul.
Résultats |
Un diagnostic de rejet humoral a été posé chez 89 patients (RHAT : n=36, RHC : n=53). L’âge moyen était de 51,2ans et il y avait 55 % d’hommes. Les DSA mis en évidence étaient le plus souvent de classe II (82 %) et de novo (81 %). Les patients ayant un RHC avaient un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) plus bas au moment de la biopsie (35 vs 45mL/min/1,73m2, p=0,008), ainsi qu’un an après le diagnostic (p=0,001). La protéinurie était plus élevée dans le groupe RHC (1,7 versus 0,9g/j, p=0,13). Cinquante et un pour cent des patients ont perdu leur greffon dans le groupe RHC vs 33 % dans le groupe RHAT (p=0,10) dans un délai moyen de 2,5ans. La MFI des DSA était plus élevée dans le groupe RHC à j0, et significativement à 3 et 6mois après le diagnostic de rejet (p=0,002 et 0,005, respectivement). Les patients avec RHC ont été moins traités (45 vs 89 %, p<0,001), un traitement par rituximab, immunoglobulines et corticoïdes a été utilisé chez 61 % des patients avec RHAT vs 17 % des patients du groupe RHC (p<0,001). Les facteurs de risque indépendants de perte de greffon étaient un DFGe<30mL/min/1,73m2 au diagnostic, l’artérite inflammatoire et le délai entre la détection du DSA et le diagnostic de rejet.
Discussion |
Le RHC est associé à un mauvais pronostic de survie du greffon et la mise en route d’un traitement n’influence pas l’évolution de la fonction rénale dans notre étude.
Conclusion |
Il est important de bien identifier les lésions histologiques caractéristiques lorsqu’un rejet humoral survient après la 1re année afin de bien différencier RHAT et RHC.
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Vol 11 - N° 5
P. 280 - septembre 2015 Retour au numéro
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