Intérêt de la réalisation systématique d’une épreuve d’effort métabolique chez 233 patients candidats à l’inscription sur liste de transplantation rénale - 16/09/15
, F. Provot 1, M. Hazzan 1, F. Glowacki 1, A. Lionet 1, D. Montaigne 2, R. Nevière 3, V. Quersin 1, T. Guincestre 4, C. Noel 1Résumé |
Introduction |
Le bilan pré-transplantation rénale doit permettre de sélectionner les candidats à la greffe rénale afin de limiter les risques postopératoires. Nous avons étudié l’intérêt de l’épreuve d’effort métabolique (EFX) lors du bilan pré-transplantation rénale.
Patients et méthodes |
Étude prospective, ouverte, monocentrique incluant tous les patients adultes candidats à l’inscription sur liste de transplantation rénale entre juillet 2011 et juillet 2013. Les patients bénéficiaient tous d’une EFX sur ergocycle. Les capacités aérobies au pic de l’effort (VO2 pic) étaient mesurées et les patients étaient répartis en fonction de leur capacité à développer une VO2 pic>ou<à 5 METs soit 17,5mL/kg/min.
Résultats |
Deux cent trente-trois patients étaient inclus. La médiane de VO2 pic était de 19,2mL/kg/min [16,0;23,5] et 37 % des patients avaient une VO2 pic<5 METs. Les facteurs indépendants associés à une VO2 pic<5 METs étaient le score de Charlson (CCI) (OR 1,31 [1,05;1,65], p<0,001) et l’indice de masse corporelle (OR 1,17 [1,09;1,27], p<0,001). Le score de Charlson (OR 0,87 [0,77;0,97], p=0,02) et une VO2 pic≥5 METs (OR 1,53 [1,08;2,18], p=0,02) étaient significativement associés à la survenue de la levée de la contre-indication temporaire (CIT).
Discussion |
Les candidats à la transplantation rénale, bien que sélectionnés par les néphrologues ont une VO2 pic très altérée. Dans notre étude, la VO2 pic<5 METs est corrélée au risque de rester en CIT mais est également corrélée au CCI, lui-même prédictif de la mortalité en post-transplantation. Les EFX pourraient être intégrées à la démarche de préparation des patients insuffisants rénaux chroniques terminaux (IRCT) avec un CCI≥3 afin de leur proposer une réadaptation physique précoce pour améliorer leurs capacités aérobies avant greffe.
Conclusion |
Les patients IRCT en attente de greffe ont des capacités à l‘effort effondrées. Cette étude montre que les EFX ne doivent pas être réalisées de manière systématique mais devraient être proposées aux patients les plus comorbides. L’impact de ces EFX sur le devenir de la transplantation est à l’étude.
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Vol 11 - N° 5
P. 284-285 - septembre 2015 Retour au numéro
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