Prévenir le risque de désinsertion de l’aiguille veineuse pendant la séance d’hémodialyse - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
Suite au décès d’un patient par désinsertion de l’aiguille (DA) veineuse pendant une séance d’hémodialyse et dans le cadre de la prévention des risques et l’amélioration de la qualité des soins, nous avons effectué un audit clinique sur nos pratiques professionnelles.
Patients et méthodes |
L’audit s’est déroulé au centre lourd du 17 au 20 mars 2015, coordonné par un néphrologue et une étudiante cadre de santé. Les données recueillies par questions et observations des infirmiers et des patients choisis arbitrairement et ayant une fistule artérioveineuse ont été reportées sur une grille d’audit élaborée à partir des thèmes : les connaissances des patients, infirmiers, les pratiques de fixation des aiguilles, la surveillance pendant la séance.
Résultats |
Dix-neuf patients (10 femmes–9 hommes) d’âge moyen 77ans sont audités dès leur branchement par 9 infirmiers (IDE) différents. Les IDE (7 femmes–2 hommes) avaient une ancienneté moyenne dans le service de 10ans. Les 9 IDE avaient vécu au moins un incident de DA. Deux méconnaissaient l’existence d’un protocole de branchement (fixation des aiguilles comprise). Cent pour cent des patients étaient cohérents, 95 % se sont endormis pendant l’audit, 21 % avaient une contention douce du bras de fistule à leur demande. Cinquante-neuf pour cent des patients n’ont pas évoqué le risque hémorragique [2 non évalués (NE)]. Cinquante pour cent ne prenaient pas de précaution et 50 % faisaient attention « en bougeant » (1 NE). Douze patients pensent pouvoir couvrir la fistule, 4 non, 2 NE et un ne savait pas. Onze FAV étaient visibles et 8 recouvertes par un champ et le drap (6 fois par l’IDE et 2 fois par le patient).
Discussion |
Selon une étude épidémiologique, uniquement 0,19 DA pour mille séances ont été observées. Les recommandations de bonnes pratiques ne détaillent pas les moyens de sécurisation ni tiennent compte de l’éducation du patient pendant la séance. Un travail de réflexion avec l’équipe est en cours pour modifier le protocole du service.
Conclusion |
Comment éviter la DA veineuse : une centrale de surveillance, un set de fixation spécifique… Existe-il un moyen technique pour détecter les DA veineuses comme celle des artérielles ?
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Vol 11 - N° 5
P. 287 - septembre 2015 Retour au numéro
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