Malgré les progrès réalisés dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique, l’accès vasculaire reste le maillon faible dans la thérapie de remplacement extrarénale et la principale source de morbidité chez les patients hémodialysés. On se propose d’étudier l’épuisement du capital veineux (ECV) chez les hémodialysés chroniques (HDC).

C’est une étude rétrospective portant sur les patients HDC, pris en charge dans notre service pour un épuisement du capital veineux durant la période de 1973 à 2013.

Nous avons identifié 5 femmes âgées en moyenne de 40,5ans (extrêmes 32–49). La néphropathie initiale la plus fréquente était la néphropathie lupique (4/5). Pour le dernier cas, il s’agissait d’une néphropathie diabétique. La durée moyenne de l’HD via une fistule artérioveineuse (FAV) était de 9,3ans (extrêmes : 7–13ans). L’évolution était marquée par la survenue de thromboses récidivantes au niveau de plusieurs FAV, à cause d’un syndrome des antiphospholipides retrouvés dans 3 cas, la présence d’un anticorps anticoagulant circulant dans un cas et d’un déficit en protéine C dans un cas. Trois patientes ont été switchées en dialyse péritonéale (DP) pour une durée moyenne de 2 années, les complications étaient principalement infectieuses. Pour les 2 autres cas, la DP n’était pas possible en raison d’un abdomen cicatriciel dans 2 cas. Le recours à la mise en place de cathéters permanents tunnélisés au niveau de la jugulaire interne dans 3 cas et au niveau de l’oreillette droite par thoracotomie antéro-latérale à travers la veine cave inférieure dans un cas était la solution ultime dans la plupart des cas. Une boucle fémoro-fémorale avec du matériel prothétique a été réalisée dans le dernier cas. La mortalité était notée dans 80 % des cas secondaire à un choc septique en rapport avec une endocardite infectieuse dans la plupart des cas.

Les complications de l’accès vasculaire sont fréquentes chez les patients dialysés et représentent la première cause d’hospitalisation.

L’ECV est devenu de plus en plus fréquent en raison de l’amélioration de la survie des patients en HD et représente actuellement une nouvelle difficulté dans la prise en charge des HDC.