Traitement d’une hépatite virale C chez un patient hémodialysé chronique par sofosbuvir et ribavirine : efficacité, sécurité et pharmacocinétique du sofsobuvir, du métabolite 007-TP dans le cadre d’une association sofosbuvir et de la ribavirine - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
L’HCV chez les patients HD est associée à une morbi-mortalité importante. Les anciens traitements sont souvent mal tolérés. Le sofosbuvir, nouveau antiviral à action directe n’a jamais été testé chez les pts HD [1]. Nous rapportons ici le cas d’un patient HCV et qui a bénéficié d’un traitement combinant sofosbuvir et ribavirine.
Patients et méthodes |
Un patient âgé, diabétique, 86ans, 90kg, en HD depuis 7ans avait présenté une séroconversion HCV de génotype 2 au stade de cirrhose à son retour en octobre 2014 d’un séjour de 2mois au Maroc. Il a été traité par sofosbuvir 400mg 1 j/2 après la séance de dialyse et ribavirine 200mg/j pendant 12 semaines. Un suivi de l’ARN viral par PCR couplé à des dosages de sofosbuvir et du métabolite 007 avant et après dialyse ont été mis en place pour évaluer la biodisponibilité du sofosbuvir avec les concentrations du sofosbuvir, du métabolite 007 et de ribavirine. Une surveillance des paramètres hématologiques et hépatologiques a été faite.
Résultats |
La négativation de la sérologie a été rapide après 3 semaines de traitement antiviral avec, après 2 mois depuis la fin du traitement de 12 semaines, une charge virale HCV négative. Une baisse de l’hémoglobine à 8,9g/100mL a été notée. Les concentrations plasmatiques résiduelles de sofosbuvir mesurées avant la séance de dialyse sont<1ng/mL et celles du 007 sont à 3564ng/mL. La concentration de ribavirine avant HD est de 1981ng/mL.
Discussion |
Les concentrations plasmatiques résiduelles de sofosbuvir mesurées avant la séance de dialyse sont<1ng/mL et sont en cohérence avec la dose administrée et celles de son métabolite sont élevées avant la séance d’HD du fait de l’IR.
Conclusion |
Le sofosbuvir à la dose de 400mg après la dialyse en combinaison avec la ribavirine a permis d’éradiquer l’HCV avec a prori aucune toxicité due à la rétention du métabolite 007 du fait de l’IR aux doses données.
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Vol 11 - N° 5
P. 296 - septembre 2015 Retour au numéro
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