Statut volémique chez l’enfant en insuffisance rénale aiguë admis aux soins intensifs : approche étiologique - 16/09/15
, K. El Halimi 1, K.E.D. Kerboua 2, L. Sadaoui 3, N.F. Benatta 4, A. Negadi 1, Z. Mentouri 1Résumé |
Introduction |
Les conséquences d’une réanimation volémique inadéquate chez les enfants en IRA restent parmi les situations alourdissant la morbi-mortalité. Notre but est de définir les situations étiologiques de l’état volémique et de dégager les facteurs pronostiques.
Matériels et méthodes |
Étude rétrospective des enfants admis pour IRA en réanimation de 1994à2014. L’IRA est définie selon le critère RIFLE, et la situation volémique est définie comme suit : SV1 (état de déshydratation), SV2 (état de surcharge) SV3 (euvolémie). L’appréciation de l’hydratation est basée sur l’examen clinique, paraclinique, sur les données de l’écho-transœsophagienne, et sur la mesure du diamètre de la veine cave inférieure.
Résultats |
Un total de 260 enfants avec un âge moyen de 76,6 mois se répartissent : En (SV1) dont 104 patients étaient en insuffisance circulatoire aiguë révélée par un état de choc septique (29 %), gastro-entérite (32 %), hyperthermie majeure (5 %), une diurèse osmotique des acidocétoses diabétiques (16 %). Une NTA ischémique est retrouvée dans (13 %). Trente-sept pour cent de (SV2) admis en sepsis avec une hyperhydratation cellulaire (12 %). Les GNA post-infectieuses dans 29 %, un syndrome néphrotique dans 19 %, un syndrome de compartiment abdominal est retrouvé dans (14 %), un SHU dans 13 %. Une néphropathie vasculaire dans 10 %. Douze pour cent des patients étaient en OAP. Soixante patients étaient en (SV3) secondaire à une NTA d’origine toxique. Un remplissage vasculaire guidé par la surveillance hémodynamique était indiqué dans la (SV1), une EER était indiquée dans SV2 et SV3. La mortalité globale était de 23 %, plus marquée dans le groupe (SV2).
Discussion |
Les facteurs de mauvais pronostic par analyse univariée étaient : l’oligoanurie, l’hypervolémie [1], l’EER, les défaillances d’organes. En analyse multivariée, la défaillance multiorgane apparaît en priorité avec un OR : 1,34 (1,03–1,74).
Conclusion |
Il est primordial que la stratégie de prise en charge soit élaborée à partir des éléments cliniques et des examens complémentaires.
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Vol 11 - N° 5
P. 298 - septembre 2015 Retour au numéro
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