L’objectif de notre étude est de développer un guide pratique de dosage de la vancomycine chez des patients hémodialysés.

Notre étude est observationnelle prospective multicentrique menée de février 2013 à août 2014 intéressant les patients hémodialysés à raison de 3 séances par semaine présentant une infection traitée par vancomycine. Deux stratégies thérapeutiques de monitorage de la vancomycine ont été appliquées à deux groupes de patients répartis au hasard. Les 2 groupes ont reçu une même dose de charge de 20mg/kg ainsi qu’une même première dose de maintenance D1 de 500mg. Puis un schéma de monitorage différent pour chacun des 2 groupes a été adapté. Pour le 1^er groupe (G1), un prélèvement à chaque séance a été fait avec ajustement des doses suivantes. Pour le 2^e groupe (G2), le dosage de la vancomycine a été fait de façon systématique avant la 2^e et la 6^e séance de dialyse.

Nous avons colligé 4 patients pour le G1 et 6 patients pour le G2. Les 2 groupes étaient comparables de point de vue âge, sexe et sévérité de l’infection. La moyenne des concentrations résiduelles après une dose de charge de 20mg/kg était dans les objectives thérapeutiques (10,7±3,1μg/mL). On n’a pas trouvé de différence statistiquement significative entre les 2 groupes en matière de doses administrées, de concentrations résiduelles et d’évolution.

Plusieurs schémas d’administration de la vancomycine ont été publiés dans la littérature, certains préconisent une dose de 500mg après chaque séance. Le risque de sous- et sur-dosage incite de plus en plus de faire des dosages pour ajustement. Mais, le rythme de surveillance reste à préciser.

Notre étude suggère que la dose de charge de 20mg/kg permet d’avoir une concentration résiduelle de vancomycine optimale et qu’un schéma de monitorage avec seulement 2 dosages systématiques suffit.