Étude de la morbi-mortalité des patients drépanocytaires hémodialysés : étude rétrospective portant sur 32 cas - 16/09/15
, F. Canouï-Poitrine 2, C. Garcin 3, A. Habibi 4, D. Dahmane 1, C. Suberbielle 5, J.P. Jais 3, C. Jacquelinet 6, P. Lang 1, F. Galacteros 4, P. Grimbert 1, V. Audard 7Résumé |
Introduction |
La drépanocytose est une cause croissante d’insuffisance rénale chronique terminale.
Patients et méthodes |
Dans cette étude monocentrique rétrospective, nous avons comparé les données cliniques hématologiques et hémodynamiques entre les 6 mois avant et les 6 mois après le début de la dialyse de 32 patients drépanocytaires (SS) (16 H–16F) hémodialysés. Nous avons comparé la survie des patients et l’accessibilité à la greffe à celles d’une population témoin (n=149).
Résultats |
Le délai médian entre le diagnostic de la maladie rénale chronique et l’initiation de l’épuration extrarénale est de 5ans [2–8]. Nous avons observé une stabilité du taux d’hémoglobine (p=0,37) aux dépens d’une majoration des besoins transfusionnels après l’initiation de la dialyse (p<0,001). Les doses d’agents stimulant l’érythropoïèse ont été augmentées mais de manière non significative (p=0,55). Dans notre cohorte, 43,75 % des patients présentent une cardiopathie imputable à la drépanocytose. L’évolution de la fonction cardiaque retrouve une amélioration non significative des paramètres échographiques (FEVG, p=0,13 ; PAP, p=0,09). Au terme du suivi (médiane 31mois), 40 % des patients ont présenté au moins un épisode de thrombose de FAV et 44 %, une infection de cathéter de dialyse. Près de 80 % des patients ont présenté une complication infectieuse. À 5ans, la survie des patients drépanocytaires est de 43 % vs 91 % pour le groupe témoin (p<0,0001). Les deux causes de décès les plus fréquentes sont l’arrêt cardiaque (46,2 %) et le choc septique (38,5 %). L’incidence cumulée de greffe est significativement inférieure chez les drépanocytaires.
Discussion |
Dans cette population jeune, l’évolution de la maladie rénale vers la dialyse est rapide (5ans) et la mortalité en dialyse est élevée. Les modalités de prise en charge thérapeutique dès les stades les plus précoces de la maladie rénale doivent faire l’objet de larges études prospectives afin de prévenir l’évolution péjorative.
Conclusion |
Le pronostic des patients drépanocytoses en hémodialyse est sombre et l’accessibilité à la greffe rénale est inférieure aux autres patients hémodialysés.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 11 - N° 5
P. 313 - septembre 2015 Retour au numéro
Article précédent
- Apport du citrate de sodium 4 % en verrou de cathéters d’hémodialyse
- D.T. Eyeni Sinomono, D. Fatimata, M. Arrayhani, T. Sqalli
- Comparaison de la tolérance hémodynamique de quatre techniques d’hémodialyse sans acétate
- G. Kosmadakis, E. Da Costa Correia, F. Somda, L. Aubailly, M. Piffaut, D. Aguilera
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?