Comparaison de la tolérance hémodynamique de quatre techniques d’hémodialyse sans acétate - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
La présence d’acétate dans le dialysat expose les patients à ses effets inflammatoires, vasodilatateurs et cardio-dépressifs. Le citrate est une alternative intéressante.
Patients et méthodes |
Dans une étude croisée prospective, nous avons mesuré les effets hémodynamiques (contrôle de la TA, nombre d’épisodes d’hypotension symptomatique) et biologiques (KT/V, iono, nPCR) de quatre techniques de dialyse sans acétate : la biofiltration sans acétate avec potassium variable (AFBK) et trois techniques avec un dialysat contenant du citrate : l’hémodialyse conventionnelle (HD), hémodiafiltration en ligne (HDF) et hémofiltration en ligne (HF). Quatorze patients hémodialysés chroniques 3 fois par semaine (9 hommes âgés de 72,21±11,21ans) et 13 patients hémodialysés quotidiennement (8 hommes, âgés de 72,57±10,33ans) ont eu six séances de dialyse consécutives sur chacune des quatre techniques étudiées selon un ordre aléatoire après une période de wash out de 3 séances. Le poids sec a été maintenu constant tout au long de l’étude. L’osmolarité du bain était fixée à 140mosl/L pour toutes les techniques.
Résultats |
Pour les patients dialysés trois fois par semaine, la technique AFBK a été associée à un taux minime d’épisodes d’hypotension perdialytique (1 sur 84 séances) par rapport aux autres techniques (29/84 HD, 22/82 HDF et14/78 HF, p<0,001). Les mêmes résultats sont observés avec les patients dialysés quotidiennement (0/78 AFBK, 3/78 HD, 13/84 HDF, 10/72 HF, p=0,002). Pour les patients dialysés 3 fois par semaine, il n’y a pas de différence entre les méthodes concernant la pression systolique ou diastolique prédialytique par contre la pression systolique maximale était significativement plus élevée avec la technique d’AFBK au cours de la séance (p<0,001). Pour l’AFBK l’ultrafiltration nette (UF) et l’UF en pourcentage de poids sec sont significativement plus élevés (p<0,005). Par contre, le KT/V le plus élevé est obtenu avec l’HDF (p<0,001). Le nPCR n’est pas équivalent selon la méthode (p=0,015).
Discussion |
En dialyse quotidienne, la meilleure tolérance perdialytique est observée avec l’AFBK (p<0,001)
Conclusion |
L’AFBK est une technique associée à moins d’épisodes d’hypotension et une meilleure tolérance de la séance de dialyse.
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Vol 11 - N° 5
P. 313-314 - septembre 2015 Retour au numéro
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