De nombreuses études ont rapporté que la carence en vitamine D (25-D) était associée à une surmortalité des patients hémodialysés (HD), mais aucune donnée concernant l’impact du calcitriol plasmatique (1,25-D) n’est disponible. Le 1,25-D est en partie influencé par les traitements vitaminiques D.

À partir d’une cohorte monocentrique, comparer la survie des patients selon le 1,25-D et les traitements par vitamine D.

Tous les patients HD prévalants du centre ont eu un dosage de 1,25-D et 25-D et ont été observés pendant 4 ans. La survie a été comparée selon les quartiles de 1,25-D (1 à 4), ainsi que l’impact des traitements par alfacalcidol (Alfa±).

Deux cents vingt-deux patients ont été inclus et suivis. Plus de 85 % des patients recevaient du calcidiol (18μg±8/jour), les durées de séances étaient de 5 à 8heures. En comparaison du 4^e quartile (1,25-D-4 : 38–151pmol/L), les patients du premier quartile (1,25-D-1 : <4pmol/L) étaient moins souvent Alfa+(20 % vs 92 %) et avaient des 25-D sériques plus basses (64,6±26 vs 89±41nmol/L), les autres paramètres n’étaient pas différents. Les patients du 4^e quartile avaient une meilleure survie que ceux du 1^er (Log Rank HR : 0,55 [0,45–0,92] p=0,03) et selon le modèle de Cox ajusté pour l’âge, l’ancienneté, le 25-D et le sexe (HR 0,49 [0,27–0,87] p=0,01). Les patients Alfa+ont aussi un avantage de survie en univariée seulement (Log Rank 0,65 [0,43–0,9] p=0,03) vs Alfa-. Les patients Alfa+et 1,25-D-4 avaient une meilleure survie que les patients Alfa– et 1,25-D-1 en univariée (Log Rank 0,5 [0,27–0,9] p=0,02) et que les patients 1,25-D-1 Alfa+en Cox (HR 0,35 [0,11–0,98] p=0,05).

Il s’agit de la première étude observationnelle faisant état d’une surmortalité pour les patients HD avec une carence en calcitriol traités ou non par alfacalcidol, mais supplémentés en 25-D.

Ces données doivent être confirmées avant de suggérer l’utilité d’un dosage de 1,25-D et une supplémentation chez les patients HD.