L’acidose métabolique constitue un facteur catabolique reconnu chez les patients dialysés. Le but de cette étude prospective, interventionnelle monocentrique est d’évaluer l’impact de la correction de l’acidose métabolique définie par un taux pré-dialytique de bicarbonates veineux <22mmol/L par l’apport supplémentaire de bicarbonate de sodium par voie orale sur l’état nutritionnel de patients hémodialysés.

Soixante-seize patients hémodialysés ont été inclus. Leurs données cliniques et biologiques ainsi que les résultats des paramètres de la composition corporelle analysée par bio-impédance multifréquence et des capacités physiques estimées par le handgrip test ont été étudiées sur une période de 12 mois. Les patients recevaient un apport oral de bicarbonate de sodium à la dose de 3g/j avec l’objectif d’obtenir une concentration veineuse pré-dialytique de bicarbonates à 25–27mmol/L.

Tous les patients ont corrigé l’acidose avec un taux moyen de bicarbonates à 25±2mmo/L. Il n’y a pas de modification de l’apport protidique estimé par le nPCR (1.09±0.28 vs 1.05±0.22g/kg/j), ni de l’albumine (36.5±4 vs 37.4±3.3g/L). Le poids était inchangé (79.4±17.2 vs 79.3±16.7kg) ainsi que l’état d’hydratation et la masse maigre évaluée par impédancemétrie. On observait une augmentation modérée mais significative de la masse grasse (17.7±6.5 vs 16.5±6.7kg/m², p<0.001). Le handgrip test objectivait une augmentation significative des capacités physiques à 28.7±12.4 vs 25.2±11.5kg (p<0.001). La pression artérielle moyenne pré-dialytique était inchangée de même que les taux du NT-pro BNP. La tolérance du traitement était bonne chez tous les patients sauf 4 qui ont présenté des troubles digestifs.

La correction de l’acidose métabolique améliore la performance musculaire sans modification nette de la composition corporelle. On peut supposer ainsi une amélioration de la fonction du muscle squelettique à l’échelon intracellulaire.

Des études à long terme sont souhaitables pour confirmer les résultats d’un traitement alcalinisant sur l’état nutritionnel et la fonction musculaire des patients dialysés.