Comparaison de l’évolution de la diurèse résiduelle entre hémodiafiltration online et dialyse péritonéale - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
La fonction rénale résiduelle est corrélée avec la mortalité [1]. Sa préservation est aussi réputée meilleure en DP qu’en HD [2]. Qu’en est-il par rapport à l’HDFol associant, outre les avantages de la convection, ceux d’une membrane biocompatible et d’un dialysat ultra-pur.
Patients et méthodes |
Analyse rétrospective de la diurèse résiduelle/24h (DR) pour 2 groupes de patients incidents mis soit en HDFol à partir de 2006, soit en DP à partir du 01/01/2000 avec au moins 6mois de suivi. Comparaison de la moyenne des DR au terme de chaque période de 6mois (test t séries non appariées), avec DR=0 si diurèse<300mL/24h (anurie). Comparaison des courbes de préservation de la diurèse avant « anurie » selon la méthode de Kaplan–Meier, avec censure à la fin du traitement initial ou à la clôture de l’étude le 15/03/2015. Cent sept pts (HDF/DP) : 64/43. Âge 1re dialyse=73,2±13,3/71,1±14,5ans. Sexe : H 35/25. Néphropathies (%) : Vasc (42/48), Diab (17/23), Int et PKR (15/9). Suivi dans l’étude en années patient (AP) : 219/117 et suivi moyen par patient : 3,4/2,7ans. Modalités HDFol : MID=5 ; MIXED=10 ; PRE=11 et POST=38. Modalités DP : DPCA=19 et DPA=24.
Résultats |
Les causes de sortie : greffe (2/1) ; décès (12/29) avec un taux en HDFol (5,4/100 AP)<DP (24,7/100 AP) ; changement de technique (1/2) ; abandon (0/1) et fin d’étude (49/8) (Tableau 1). Les effectifs résiduels sont semblables dans le temps. La diurèse initiale n’est pas différente et la seule différence est à M6* (p=0,02). Les courbes de conservation de la diurèse avant anurie sont superposables avec 80 % à M36 et 60 % à M60 ayant encore une DR≥300mL.
Discussion |
Alors qu’en HDFol la DR baisse « naturellement » et lentement, en DP elle se stabilise artificiellement après M12, du fait que le maintien en DP est aussi lié à celui de la DR.
Conclusion |
Pas de différence entre DP et HDFol mais biais d’interprétation sur le long terme lié à la nécessité dans le temps d’une DR suffisante pour se maintenir en DP ?
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Vol 11 - N° 5
P. 326 - septembre 2015 Retour au numéro
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