Peut-on utiliser la membrane BG2.1U en PMMA en hémodiafiltration online ? - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
La recrudescence des réactions anaphylactoïdes (RA) avec les membranes en polysulfone amène à utiliser en substitution le PMMA et plutôt en hémodialyse (HD), mais au prix d’une perte de performance pour des patients antérieurement en HDFol. Nous avons donc testé en HDFol le BG2.1U afin d’évaluer son comportement en termes d’efficience et de sécurité.
Patients et méthodes |
Quatre patients anuriques (1H et 3F), âgés de 74,3±16 ans ont été dialysés avec le BG2.1U (Toray ; 2,1m2 ; Kuf=41mL/h/mmHg) chacun 1 séance de 4h, avec Qb=350mL/min et Qd=600mL/min selon 4 modalités : HD, POST, MIXED et PRE avec un générateur 5008CorDiax (FMC) en mode AutoSub Plus. Mesure du réduction ratio (RR) des moyennes molécules (MM) : beta2-M (β2M ; 11,8kDa), myoglobine (Myo ; 18,2), prolactine (PLT ; 23,0) et orosomucoïde (ORO ; 42,0) : RR ( %)=(Cav–Cap)×100/Cav avec Cap corrigé pour l’hémoconcentration. L’extraction par convection de la β2M (mg/4h) et les pertes d’albumine (Alb ; g/4h) ont été mesurées dans le dialysat échantillonné au 1/60e (Sampler, FMC).
Résultats |
(Tableau 1).
Discussion |
Le VConv est limité en POST (<23L) et le RR des MM en HD est insuffisant par rapport à l’HDFol standard (RRb2M≥80 % et RRMyo≥65 %). La POST et la MIXED majorent significativement le RR pour les MM les plus petites, l’adsorption étant prépondérante pour l’ORO. L’HDFol entraîne une augmentation de la β2M filtrée mais insuffisante pour expliquer l’augmentation du RR. Leur adsorption doit donc être aussi majorée. Les pertes d’Alb sont<5g mais s’ajoutent à l’Alb adsorbée évaluée entre 1 à 1,8g/m2 de surface [1 , 2 ].
Conclusion |
Le PMMA dans sa version BG peut être utilisé en HDFol, avec des VC limités en POST, mais la vigilance s’impose sur le long terme du fait de pertes d’albumine notables par adsorption, à ajouter aux pertes « visibles ». La MIXED est le meilleur compromis efficacité/sécurité.
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Vol 11 - N° 5
P. 326-327 - septembre 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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