L’objectif de ce travail était de comparer l’épuration de toxines en hémodialyse haut flux (HD), hémodiafiltration prédilution (HDFpré), hémodiafiltration post-dilution (HDFpost).

Nous avons inclus des patients traités 3 séances par semaine, en essai croisé. Les séances duraient 240minutes, avec un débit sanguin à 300mL/min, sur générateur Nikkiso. L’HDF était réalisée en volume contrôle avec débit de réinfusion fixé en HDFpré à 80 %, en HDFpost à 25 % du débit sanguin. Les membranes étaient des polysulfones haute perméabilité. Les concentrations en fin de séance ont été corrigées pour l’hémoconcentration. La perte d’albumine a été mesurée par immunonéphélémétrie sur dialysat et ultrafiltrat total.

Onze patients ont étés inclus, 495 séances analysées. Les volumes de substitution obtenus en HDFpré étaient en moyenne de 54,79±2,65L, en HDFpost 16,98±1,51L. La perte d’albumine était 0,3±0,2g en HD, 0,6±0,4g en HDFpré, 1,9±1g en HDFpost. Pourcentage de réduction des toxines urémiques selon la technique utilisée (Tableau 1).

Les volumes de substitution obtenus en HDFpost étaient inférieurs aux volumes associés à une survie plus longue dans la littérature.

L’HDF permet une meilleure épuration des moyennes et grosses toxines, sans gain d’épuration net pour les toxines liées aux protéines. Les taux de réductions obtenus en HDFpré et HDFpost sont comparables.