Les troubles neurologiques, dont les convulsions peuvent s’observer en hémodialyse (HD). Cependant, ces anomalies peuvent survenir chez des patients à distance du démarrage de l’HD associées ou non à des anomalies neurologiques connues.

Notre patient âgé de 38 ans, hémodialysé depuis 04/2014 sur néphropathie lupique sans activité immunologique, a présenté des crises comitiales généralisées survenant à plusieurs reprises au cours de la première heure d’HD avec un dialysat au bicarbonate, lors de séances sans ultrafiltration ni instabilité hémodynamique. L’ensemble du bilan étiologique neurologique était normal (TDM, IRM cérébral, EEG). Il n’y a pas d’argument pour un neurolupus. Nous avons changé la méthode de dialyse par la bio-filtration sans acétate à potassium variable (AFBK), sans récidive des convulsions. Nous avons réalisé des gaz du sang artériels et veineux chez ce patient à T0, T5min, T15min, T1h et T2h ainsi que sur le dialysat dans les 2 techniques. En HD aux bicarbonates, la PCO₂ du dialysat est en moyenne supérieure à 70mmHg. La PCO₂ artérielle reste à 42mmHg avec une PCO₂ veineuse élevée à 72mmHg et un pH veineux qui reste acide à 7,30 malgré l’augmentation des bicarbonates dont la concentration varie de 27 à 32mmHg en fin de séance. Ce phénomène n’est pas observé sous AFBK : PCO₂ du dialysat est indosable avec un pH artériel et veineux qui reste stable entre 7,38 et 7,40 et une PCO₂ qui reste entre 33 et 36mmHg en artériel et veineux.

L’augmentation de PCO₂ veineuse ainsi que celle de la bicarbonatémie majore le CO₂ dissous. La barrière hémato-méningée étant perméable au CO₂ dissous et non aux bicarbonates favorise une acidose intracérébrale. Il en résulte une hyper-hydratation cellulaire avec une hypertension intracrânienne qui favorise les convulsions.

La survenue de troubles neurologiques aux cours des séances d’HD sans anomalie clinique retrouvée doit faire penser à une acidose intracérébrale induite par l’HD. Ses anomalies peuvent régresser en utilisant une technique par bio-filtration.