Quelle formule pour l’adaptation posologique des médicaments ? Une simulation mathématique illustrative - 16/09/15
, H. Pottel 2, C. Mariat 3Résumé |
Introduction |
Il persiste dans la littérature un débat quant au choix de la meilleure équation pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) et adapter la posologie des médicaments : soit l’équation CKD-Epi [désindexée pour la surface corporelle (SC)], soit Cockcroft-Gault (CG) (non indexé). Le but de ce travail est de décrire le type de patients qui verront leur DFG estimé différer significativement (de plus de 10mL/min) en fonction de la formule utilisée.
Patients et méthodes |
Nous avons conceptualisé dans Excel® les différences entre CG et CKD-Epi pour les sujets de sexe masculin de 80ans. La simulation peut être répétée en modifiant le genre ou l’âge. En abscisse, nous faisons varier la créatinine sérique (SCr) de 0,1mg/dL. En ordonnée, nous faisons varier le poids (et donc la SC) de 5kg, considérant une taille « standard » de 1,70m (mais qui peut varier également). Dans les cases du tableau, apparaissent les différences entre CG et CKD-Epi (des valeurs positives signant que CG donne des résultats plus élevés que CKD-Epi). Les résultats en vert sont ceux que nous pouvons considérer comme concordants, à savoir que la différence des résultats entre les deux équations est inférieure à 10mL/min (en+ou en −). Les résultats en rouge sont ceux avec un résultat donné par CG inférieur à plus de 10mL/min, alors que les résultats en bleu illustrent l’inverse.
Résultats |
Nous observons que chez les hommes (80ans et 1,70m), CG sous-estime CKD-Epi lorsque la créatinine et le poids sont inférieurs à 1,3mg/dL et à 65kg. À l’inverse pour le même patient, CG surestimera CKD-Epi si le poids est supérieur à 105kg (quelle que soit la SCr) ou si le poids est compris entre 70 et 100kg avec une SCr inférieure à 0,8mg/dL.
Discussion |
D’une manière générale, le profil type du patient pour lequel CG sous-estime CKD-Epi est le suivant : une SCr proche de la normale et un patient mince (pour les sujets de 80ans) ou très maigres (pour les sujets de 70ans et moins). Le profil type du patient pour lequel CG surestime CKD-Epi est le suivant : le patient en surcharge pondérale (quels que soient l’âge et la SCr) ou le patient « normo-pondéral » à SCr « normale-basse ».
Conclusion |
Cet outil simple permet d’illustrer les différences de DFGe observées selon les caractéristiques des patients.
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Vol 11 - N° 5
P. 338 - septembre 2015 Retour au numéro
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