Les glomérulonéphrites membrano-prolifératives (GNMP) sont des pathologies rares, d’autant plus lorsqu’elles sont secondaires à la présence d’un anticorps anti-facteur H (AcFH). Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une GNMP sur AcFH sans gammapathie monoclonale, efficacement traité par une association d’échange plasmatique et mabthera.

Patient de 76ans, aux antécédents de recto-colite ulcéro-hémorragique, hospitalisé pour un tableau syndrome néphrétique (créatininémie 141μmol/L, protéinurie glomérulaire 1,63g/g, hématurie382 000/mL, œdème et hypertension artérielle) dans un contexte d’infection cutanée récente. La première ponction biopsie rénale (PBR) retrouve une glomérulonéphrite endocapillaire avec baisse du C3. Après rémission partielle sous corticothérapie 0,5mg/kg/j, on observe une récidive à 1mois (créatininémie 152μmol/L, protéinurie 1,67g/g). La seconde PBR retrouve une GNMP. Le bilan biologique montre une consommation de la voie alterne (C3 178mg/L, C4 235mg/L) et un AcFH (445, N<300UI). Un traitement associant 3 séances d’échange plasmatique au plasma, mabthera (375mg/m²/semaine, 4semaines), une corticothérapie sur 3mois, et un inhibiteur de l’enzyme de conversion est débuté. Au 7^e mois, on retrouve une récupération rénale partielle (créatininémie à 137μmol/L), une rémission complète de la protéinurie (0,21g/g), une normalisation de la voie alterne (C3 à 1130mg/L), une normalisation du taux d’AcFH (260UI), et des CD19 indosables. Le patient a présenté à M3 une colite à Campylobacter, à M4 une éruption cutanée imputée aux IEC alors arrêtés.

Le traitement de La GNMP sur AcFH n’est pas codifié. Dans les quelques cas publiés, la récidive est souvent précoce. La réalisation d’échanges plasmatiques à la phase initiale permet une amélioration rapide des paramètres du complément et du taux d’AcFH. L’association de mabthera permet le contrôle de l’atteinte rénale et l’activation du complément.

Ce schéma thérapeutique semble donc efficace à M7, un suivi prolongé du patient et l’analyse d’autres cas sont nécessaires pour proposer une attitude consensuelle.