La cryoglobulinémie peut causer des glomérulonéphrites membrano-prolifératives, caractérisées par des dépôts endomembraneux avec immunofixation positive en IgM et IgG. Nous décrivons ici un cas d’atteinte rénale secondaire à une cryoglobulinémie avec composant monoclonal IgA.

Un patient de 62ans, suivi pour adénocarcinome du bas œsophage métastasé au foie est adressé pour insuffisance rénale aiguë, avec une créatinine à 274μmol/L (90μmol/L 10jours plus tôt). L’histoire récente était marquée par une bactériémie à staphylocoque 3 semaines plus tôt. Le bilan met en évidence une néphropathie glomérulaire rapidement progressive avec une protéinurie à 6,3g/L associée à une hématurie glomérulaire. Les ANCA, anticorps anti-MBG, anti-noyaux sont négatifs, tout comme les sérologies virales. Le complément est consommé sur la voie alterne (C3 à 0,82g/L). La cryoglobulinémie est positive, avec un type oligoclonal associant une IgAκ et une IgGκ sur un fond d’IgG polyclonales. La biopsie rénale retrouve un aspect de glomérulonéphrite membrano-proliférative avec dépôts sous-endothéliaux ainsi qu’une immunofixation fortement positive en IgA, IgG et κ pariétale et mésangiale. L’immunofixation λ ne montrait pas de dépôt significatif. L’évolution a été défavorable avec dégradation de la fonction rénale imposant un recours à l’hémodialyse malgré des bolus de 500mg de méthylprednisolone. Le patient est décédé 3semaines plus tard, sans récupération rénale.

Il s’agit du premier cas d’atteinte rénale secondaire à une cryoglobulinémie contenant un composant IgA. Les composants IgA ne sont pas rares dans les cryoglobulinémies, mais leur implication pathogène a été exceptionnellement décrite. L’aspect atypique de cette observation a pu faire discuter d’autres diagnostics : glomérulonéphrite post-infection à Staphylocoque avec dépôt d’IgA ou purpura rhumatoïde, mais l’aspect histologique n’était pas en faveur de ces hypothèses.

Les composants IgA peuvent être en cause dans les atteintes rénales cryoglobulinémiques.