Le traitement endoscopique est une alternative à la chirurgie dans les complications de la pancréatite chronique. Le but de cette étude a été d'évaluer l'efficacité des traitements endoscopiques sur le syndrome douloureux, la cholestase et les pseudo kystes pancréatiques.

Trente-neuf malades (37 hommes, 2 femmes), d'âge moyen 44 ans ont été inclus. Les critères d'inclusion étaient : l'existence d'une dilatation du canal de Wirsung avec ou sans sténose (N = 13), une sténose de la voie biliaire principale avec dilatation d'amont (N = 12), un pseudokyste pancréatique symptomatique (N = 14) associé à une sténose du canal de Wirsung (N = 11) ou de la voie biliaire principale (N = 3). Les malades ont été traités, selon le type de lésion, par sphinctérotomie pancréatique ou biliaire, mise en place de prothèse pancréatique ou biliaire ou kystostomie avec éventuelle mise en place d'un drain. Les effets du traitement sur la douleur ou la cholestase ont été évalués dans les suites immédiates du premier acte endoscopique,  pendant la durée de l'intubation canalaire, et après ablation du matériel prothétique.

Le nombre moyen de gestes endoscopiques a été de 3,5 par malade avec intervalle de 2,2 mois entre deux interventions. Un traitement endocanalaire pancréatique ou biliaire a été fait chez 25 malades ayant des lésions canalaires et chez 11 malades ayant un pseudokyste. Une kystostomie a été faite dans 6 cas. La durée moyenne d'intubation canalaire biliaire ou pancréatique a été de six mois (extrême 3-21 mois). Le suivi moyen après ablation du matériel prothétique a été de 9,7 mois (extrême 2-48 mois). La morbidité liée au traitement endoscopique a été de 7 %, la mortalité était nulle. Le traitement endoscopique a entraîné une disparition du syndrome douloureux initialement et pendant toute la durée de l'intubation canalaire chez tous les malades. Le syndrome douloureux a récidivé après ablation des prothèses pancréatiques dans 5/11 cas nécessitant dans 4 cas un traitement chirurgical ultérieur. La cholestase a disparu en moins d'un mois après mise en place d'une prothèse biliaire mais a récidivé après son ablation dans 4/9 cas nécessitant un traitement chirurgical complémentaire. Aucune récidive à distance n'a été observée après drainage endoscopique des pseudo-kystes pancréatiques.

Le traitement endoscopique des pseudokystes et des complications canalaires de la pancréatite chronique est efficace à court terme et pendant la durée de l'intubation canalaire dont la durée optimale reste à définir.

Endoscopy offers an alternative to surgery for the treatment of ductal complications in patients with chronic pancreatitis. The aim of this study was to evaluate the efficacy of endoscopic treatment on pain, cholestasis and pseudocysts in these patients.

Thirty-nine patients (37 M, 2 F, mean age 44), were included in the study. All patients had at least one of the following criteria demonstrated by imaging tests: dilatation of the main pancreatic duct (MPD) with or without stricture (N = 13), bile duct stricture (N = 12), or pancreatic pseudocyst (N = 14) with pancreatic duct stricture (N = 11) or biliary stricture (N = 3). Pancreatic or biliary sphincterotomy, insertion of pancreatic or biliary stent, pseudocyst drainage with stent placement were performed according to ductal abnormalities. Patients were evaluated early and followed up during the stenting period, and after stent removal.

Patients underwent a median of 3.5 endoscopic procedures with an interval of 2.2 months between 2 stenting sessions. A pancreatic or biliary stent was inserted in 25 patients with ductal abnormalities and in 11 patients with pseudocysts. Endoscopic pseudocyst drainage was performed in 6 cases. The mean stenting time was 6 months (range: 3-21). Mean follow-up after stent removal was 9.7 (2-48) months. Complications of endoscopic treatment were encountered in 7% of patients with no deaths. Pain relief was achieved after the first endoscopic procedure and during the overall stenting period in all patients. Recurrence of pain was observed after stent removal in 5/11 patients, requiring surgery in 4. Cholestasis decreased and biochemical values normalized within one month after biliary stenting. Recurrence of cholestasis was observed early after stent removal in 4/9 patients who required complementary surgical treatment. No recurrence of pancreatic pseudocyst was observed after endoscopic drainage and stent removal during the follow-up period.

Endoscopic treatment of pain from pancreatic pseudocysts or ductal strictures is effective in the short-term and in the period of ductal stenting. However, the optimal duration of the latter remains to be determined.