Insuffisance rénale aiguë par thrombose d’une artère rénale sur rein unique, traitement par pontage veineux iliorénal : à propos d’un cas - 16/09/15
, B. Boura 1, J. Cosserat 2, C. Lamer 3, L. Chen 2, M. Bennamoun 4, D. Nochy 5, M. Combes 1Résumé |
Introduction |
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) par thrombose de l’artère rénale (AR) sur rein unique est un évènement rare. La revascularisation chirurgicale (RC) par pontage veineux iliorénal est une option thérapeutique. Nous rapportons le cas d’un homme ayant présenté une IRA anurique par thrombose de l’AR droite sur rein unique, et ayant évolué favorablement après RC tardive.
Observation |
Un homme de 68ans est adressé en réanimation pour IRA après 4jours d’anurie. Ses antécédents comprennent un cancer du testicule traité par curage ganglionnaire et radio-chimiothérapie compliquée de fibrose rétropéritonéale et de plaie urétérale gauche ayant conduit à une néphrectomie en 1971, un cancer du rein controlatéral traité par néphrectomie partielle en 1985, compliqué de métastases pancréatiques d’évolution favorable sous sunitinib en 2013. L’IRA est définie par une élévation de la créatininémie de 111 à 847μmol/L, la pression artérielle est à 160/100mmHg. L’angioscanner montre une thrombose segmentaire de l’AR. Un pontage saphène iliorénal est réalisé après 5jours d’ischémie chaude (IC). La biopsie rénale peropératoire montre une nécrose tubulaire aiguë (NTA) isolée (pas de micro-angiopathie ni de fibrose interstitielle). La diurèse reprend le lendemain de la revascularisation. Sept jours après la RC survient un hémopéritoine sans saignement objectivé à l’angioscanner, et drainé chirurgicalement. Trente jours après la RC, la créatininémie est à 290μmol/L.
Discussion |
La thrombose des ARs est plus souvent de nature embolique que pariétale. Dans ces cas, un traitement endovasculaire ou une RC peuvent être envisagés. Ici, la perméabilité de l’AR d’aval a amené à proposer une RC malgré la durée importante d’IC. La récupération partielle de la fonction rénale malgré la NTA isolée est liée à l’addition de l’IC, des injections de produit de contraste iodé et du collapsus lié à l’hémopéritoine.
Conclusion |
La RC par pontage veineux iliorénal d’une occlusion segmentaire de l’AR doit être envisagée même après une durée d’IC prolongée. La réalisation d’une biopsie peropératoire est une aide à l’évaluation du pronostic fonctionnel du rein.
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Vol 11 - N° 5
P. 352 - septembre 2015 Retour au numéro
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