Quelle formule d’estimation du débit de filtration glomérulaire peut-on utiliser lors du suivi de nos patients de la pédiatrie à la gériatrie ? - 16/09/15
, V. De Souza 2, M. Rabilloud 3, S. Lemoine 1, P. Cochat 4, L. Selistre 5Résumé |
Introduction |
L’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) à l’aide de formules (eDFG) est considérée comme un élément majeur de suivi de la fonction rénale dans de nombreuses pathologies. Cependant, peu d’études ont évalué la performance de ces formules en fonction de l’âge en particulier lors du passage de la pédiatrie à l’âge adulte.
Patients et méthodes |
Le DFG a été mesuré par une méthode de référence (clairance de l’inuline ou de l’iohéxol) chez 11 707 patients âgés de 2 à 90ans (DFG allant de 3 à 239mL/min/1,73m2) et estimé de manière concomitante par les formules d’estimation du DFG recommandées par les autorités de santé (Schwartz et CKD-EPI). La performance des équations a été évaluée par la mesure du biais (ratio médian entre eGFR/mGFR), de la précision (écart interquartile du ratio) et la justesse (accuracy, P30 %).
Résultats |
La performance de la formule de Schwartz chez les enfants (<18ans) est bien supérieure à celle du CKD-EPI (biais : 1,02 vs 1,48 ; précision : 0,25 vs 0,47 ; et P30 % : 86,4 vs 28,3, p<0,001). Chez les patients âgés de 18 à 40ans, la performance de la formule de Schwartz reste supérieure à celle du CKD-EPI (biais : 0,92 vs 1,12 ; précision : 0,27 vs 0,29 ; P30 % : 85,8 vs 79,1, p<0,001). Pour les patients âgés de 41 à 64ans, les formules de Schwartz et du CKD-EPI ont des performances comparables (biais : 1,03 vs 1,06 ; précision : 0,34 vs. 0,31 ; P30 % : 78,4 vs. 79,1, p=NS). Enfin, chez les patients âgés de plus de 65ans la performance du CKD-PI est supérieure à celle du Schwartz.
Conclusion |
Comme montré précédemment, la formule du CKD-EPI ne doit pas être utilisée chez l’enfant. Chez l’adulte jeune et jusqu’à 40ans, la formule de Schwartz est plus performante que le CKD-EPI et peut être utilisée pour estimer et suivre l’évolution du DFG surtout après un suivi pédiatrique pour ne pas générer de rupture dans l’évaluation du DFG. Après 40ans, la performance du CKD-EPI s’accroît progressivement avec l’âge probablement en raison de la décroissance de la masse musculaire et/ou de la diminution physiologique du DFG après 40ans.
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Vol 11 - N° 5
P. 373 - septembre 2015 Retour au numéro
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