L’élévation de l’urée indépendamment de la fonction rénale est la complication la plus fréquente après entérocystoplastie - 16/09/15
, P. Sebe 2, M. Tllgui 3, A. Colau 2, J.P. Haymann 4, M. Flamant 5, P. Ronco 6Résumé |
Introduction |
Les dérivations urinaires après cystectomie radicale pour cancer vésical sont associées à des complications métaboliques. Le trouble métabolique le plus fréquent est l’acide métabolique hyperchlorémique chez 20 à 70 % des patients selon le segment d’intestin utilisé, la longueur, la durée de contact des urines, la surface de résorption. À ce jour, la réabsorption de l’urée a peu été étudiée.
Patients et méthodes |
Nous avons étudié prospectivement 17 patients qui ont bénéficié d’une entérocystoplastie iléale, essentiellement pour cancer vésical (15/17), 5 à 228mois avant d’avoir été adressés en consultation de néphrologie par les urologues. Les prélèvements sanguins et les urines des 24heures ont été recueillis chez des patients stables de consultation.
Résultats |
Il y avait 13 hommes et 4 femmes avec un âge moyen de 59,2ans. Le DFGe moyen était de 70,1±6,6mL/min/1,73m2. Treize patients avaient une MRC de stade 1–2, 2 patients un stade 3 et 2 patients un stade 4. Neuf patients (53 %) avaient une élévation de l’urée non liée à leur niveau de fonction rénale. La plupart d’entre eux avaient une urée haute avec une créatininémie normale. Parmi les 13 patients MRC 1–2, 7 patients (54 %) avaient une urée>8mmol/L. Seulement 3 patients sur 16 (19 %) présentaient une acidose métabolique (Bicar<22mmol/L). La 25 (OH)-D3 était<30ng/mL chez 14 patients (82 %). Une colonisation bactérienne des urines a été retrouvée chez 8 patients. L’albuminurie était<0,3g/g sauf chez un patient. L’excrétion urinaire moyenne de calcium et d’urée était basse : 2,5±1,5 et 202±55mmol/24h, respectivement. L’excrétion d’urée basse n’était pas associée à une colonisation bactérienne ni au caractère récent de la chirurgie. La FE urée était<35 % chez tous les patients avec 1 urée élevée et en l’absence de déshydratation.
Conclusion |
Nous rapportons pour la première fois que l’élévation de l’urée est le trouble métabolique le plus prévalent après entérocystoplastie. Celui-ci est probablement secondaire à une réabsorption persistante de l’urée et de l’ammonium par le segment iléal, même tardivement après la chirurgie. Aucune conséquence clinique n’a été observée.
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Vol 11 - N° 5
P. 374 - septembre 2015 Retour au numéro
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