Facteurs prédictifs de complications infectieuses au cours du lupus érythémateux systémique et leur impact sur le pronostic : étude comparative portant sur 210 cas - 16/09/15
, S. Barbouch 2, A. Harzallah 2, R. Aoudia 2, I. Gorsane 2, H. Kaaroud 2, F. BenHamida 3, H. Hedri 2, T. Ben Abdallah 2Résumé |
Introduction |
Les infections sont une des principales causes de morbi-mortalié au cours du lupus systémique (LES). On se propose de déterminer les facteurs prédictifs de complications infectieuses (CI) et l’impact de ces dernières sur la survie rénale et globale.
Patients et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients lupiques suivis dans notre service de 1970 à 2014. Le diagnostic de LES a été retenu devant l’existence d’au moins quatre des critères de l’American College of Rheumatology (ACR). Nous les avons subdivisés en 2 groupes « sans infection » et « avec infection ». Nous avons considéré les patients « avec infection » ceux qui ont présenté au moins deux épisodes infectieux. Nous avons analysé leurs caractéristiques clinico-biologiques et évolutives.
Résultats |
Nous avons identifié 210 patients ayant un rapport F/M de sexe égal à 2. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 42ans (extrêmes : 17–49). Tous les patients avaient une insuffisance rénale pendant les 5–7 premières années de suivi. Tous les patients avaient subi au moins un épisode infectieux. Dans le groupe « avec infection » : 169 cas (80 %), on a identifié respectivement des infections urinaires, cutanées et respiratoires avec les pourcentages consécutifs suivants (53 %), (23 %) et (12,8 %). Les infections bactériennes observées chez 135 patients (80 %) étaient les plus fréquentes. On a retrouvé des infections à CMV (4,1 %), des infections à Candida (2,3 %), une tuberculose (4,1 %) et une leishmaniose (3 %). En analyse multivariée, les paramètres qui ont été identifiés comme facteurs indépendants associés aux CI étaient : l’atteinte rénale, l’atteinte neuropsychiatrique et la lymphopénie. On a noté dans le groupe « sans infection » : 41 cas (19,5 %) une meilleure survie rénale avec une moyenne de créatinine (330±42μmol/L vs 650±71μmol/L) et une moindre mortalité (30 % vs 47 %).
Discussion |
La fréquence des CI au cours du LES varie de 26 à 78 % selon les études. Des complications infectieuses ont été rapportées en dehors de toute corticothérapie. D’autres facteurs sont fréquemment associés notamment l’atteinte rénale et la leucopénie.
Conclusion |
Les CI semblent être liées à la maladie lupique qu’avec les traitements utilisés.
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Vol 11 - N° 5
P. 394 - septembre 2015 Retour au numéro
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