Principaux facteurs impliqués dans le succès de la vaccination contre l’hépatite B chez les patients atteints d’insuffisance rénale non dialysés - 16/09/15
Résumé |
Introduction |
L’objectif de cette étude est de décrire les paramètres cliniques et biologiques reliés à une immunisation efficace des insuffisants rénaux contre l’hépatite B avant la dialyse.
Patients et méthodes |
Les dossiers de patients IRC stade 3 à 5 ND suivis au CHR d’Haguenau ont été analysés rétrospectivement. Tous les patients ont eu une 1re vaccination de 40μg à M0, M1, M2 et M6. Un rappel de 40μg a été effectué si le taux d’AC antiHbs était entre 10 et 100UI/mL à 6 mois. Une seconde vaccination a été effectuée si le taux d’AC anti Hbs était<10UI/mL après la première vaccination ou <100UI/mL après le rappel. Un patient était protégé si son taux d’AC antiHbs était>10UI/mL en fin de vaccination. Un modèle Bayésien a été utilisé pour décrire les relations entre les variables et le succès de la vaccination.
Résultats |
Des 170 dossiers répondant aux critères d’inclusion, 23 dossiers ont été exclus de l’analyse pour méconnaissance de l’origine de la néphropathie (n=7) et pour non-respect du schéma vaccinal (n=16). Sur les 147 dossiers analysés, 92 patients ont été immunisés à l’issu du protocole vaccinal. Les 147 patients inclus étaient âgés de 68±13 années, pesaient 79±17kg, avaient un eDFG de 30±12mL/min/1,73m2, une protidémie de 73±6g/L et une albuminémie de 40±5g/L. 65 % étaient des hommes et la néphropathie était vasculaire (37 %), diabétique (25 %), glomérulaire (22 %), interstitielle (12 %), ou polykystique (4 %). Les variables les plus liées au succès de la vaccination étaient par ordre décroissant un âge moins élevé, un eDFG plus élevé, un type de néphropathie (non vasculaire), une albuminémie plus élevé. L’aire sous la courbe ROC était de 0,804.
Discussion |
Le réseau Bayésien peut calculer le succès de vaccination pour chaque patient. Il est par exemple à 99,4 % pour les patients les plus jeunes, ayant une fonction rénale encore préservée, n’ayant pas une néphropathie vasculaire et ayant une albuminémie plus élevée contre 20,0 % pour les sujets les plus âgés ayant une néphropathie vasculaire, une fonction rénale et une albuminémie plus faibles.
Conclusion |
L’analyse confirme la difficulté à immuniser les insuffisants rénaux contre l’hépatite B malgré un schéma vaccinal renforcé.
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Vol 11 - N° 5
P. 396 - septembre 2015 Retour au numéro
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