Facteurs prédictifs de fonction rénale après transplantation rénale à partir de donneurs décédés après arrêt cardiaque - 16/09/15
, P. Rouvier 2, S. Droin 3, J. Tourret 1, S. Ourahma 4, B. Riou 5, B. Barrou 3, N. Arzouk 1Résumé |
Introduction |
Les critères de sélection des donneurs, des receveurs, la technique de préservation du greffon, sont désormais bien établis dans la plupart des centres pour la transplantation de reins de donneurs décédés après arrêt circulatoire (DDAC), mais les facteurs prédictifs de la fonction rénale demeurent inconnus.
Patients et méthodes |
Cette étude de cohorte prospective monocentrique a pour but d’établir les facteurs prédictifs d’une fonction rénale insuffisante 3 mois après une transplantation à partir de DDAC, définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 40mL/min/1,73m2.
Résultats |
Entre août 2008 et octobre 2014, 88 patients ont reçu un rein de DDAC. Après exclusion de quatre dossiers, 84 patients ont été répartis en deux groupes : 1 (n=26) avec un DFG<40 et 2 (n=58) avec un DFG>40, similaires en termes d’âge du receveur, mismatchs HLA et durée d’hémodialyse en pré-transplantation. En analyse univariée, les facteurs prédictifs associés à un DFG<40 sont l’indice de masse corporelle (IMC) du donneur (p=0,0195), le DFG du donneur (p=0,0033), et les facteurs histologiques du score de Banff à la biopsie pré-implantatoire du greffon rénal ct (p=0,0147), cv (p=0,0441), cv+ct (p=0,0183), ci+ct (p=0,0416), ci+ct+cv (p=0,0171). En analyse multivariée les facteurs prédictifs significatifs sont le DFG du donneur [OR : 0,931 (IC 95 0,884–0,981)], et le score cv+ct [OR : 2,3 (IC95 1,245–4,252)]. La durée d’ischémie chaude, d’ischémie froide, la reprise retardée de fonction, la durée, le nombre de séances d’hémodialyse et les épisodes de rejet aigu ne sont pas significativement différents entre les deux groupes.
Discussion |
Les paramètres hérités du donneur sont prédictifs ici de la fonction rénale à trois mois d’une transplantation rénale à partir de DDAC. Ceux conditionnant la prise en charge n’ont pas été significatifs [1], ainsi que la présence de nécrose tubulaire aiguë sur les biopsies pré-implantatoires. L’influence des lésions d’ischémie-reperfusion serait à étudier avec une cohorte plus importante sur une plus longue durée [2].
Conclusion |
Le DFG du donneur et le facteur cv+ct sont prédictifs de la fonction rénale à trois mois d’une transplantation rénale à partir de DDAC.
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Vol 11 - N° 5
P. 420 - septembre 2015 Retour au numéro
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