Bilan à un an d’une réunion de concertation pluridisciplinaire d’orientation du traitement de l’insuffisance rénale terminale - 16/09/15
, L. Delaforcade, S. Pelletier, P. Trolliet, D. Fouque, M. LavilleRésumé |
Introduction |
Le choix du traitement de l’IRCT est une décision prise entre le patient et son néphrologue en fonction du désir du patient et de la faisabilité du traitement (hémodialyse, dialyse péritonéale, greffe, traitement conservateur). En cas d’orientation difficile, l’analyse collective multiprofessionnelle dans le cadre d’une réunion de staff ou d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) peut aider à la décision.
Patients et méthodes |
Une RCP hebdomadaire s’est déroulée du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2014 dans le service de néphrologie du centre hospitalier de Lyon Sud. Les critères d’inclusion étaient : une IRC stade IV avec eDFG<25mL/min/1,73m2 et/ou l’indication de début de dialyse pour autre cause (insuffisance cardiaque sévère, ascite réfractaire). Tous les patients ont bénéficié d’au moins un entretien d’information réalisé par une IDE spécialisée en éducation thérapeutique.
Résultats |
Au total, 188 patients (73 femmes), âge médian 71ans [21–92ans] ont été inclus. Le DFGe médian était de 15mL/min (CKD-EPI) [0–70mL/min] dont 142 (76 %) avec un DFGe≤20mL/min. L’orientation du patient à l’issue de l’entretien d’information était : HD dans101 cas (54 %) ; DP dans 50 cas (27 %) ; traitement conservateur dans 20 (11 %) ; inconnue dans 17 cas (10 %) ; transplantation dans 35 cas (19 %). L’orientation post-RCP était : HD chez 97 pts (52 %) ; DP chez 52 pts (28 %) ; transplantation chez 63pts (34 %) ; traitement conservateur chez 22 pts (12 %) ; non statuée chez 22 pts (12 %). Un patient est décédé avant la date de la RCP. Au 31/12/2014, la dialyse a été débutée chez 73 patients (39 %) dont 19 (26 %) en HD urgente. Elle a débuté en centre lourd pour 32 patients (44 %). Le taux de concordance entre l’orientation post-RCP et la modalité de traitement à 90jours était de 90 %. Deux patients ont été transplantés (1 pré-emptive) ; 18 patients sont décédés : 4 en traitement conservateur ; 7 en DP et 7 en HD.
Discussion |
La mise en place d’une RCP d’orientation permet une prise en charge optimisée de la MRC sévère. Le choix de la RCP concordait dans plus de 90 % des cas avec l’orientation initiale retenue avec le patient.
Conclusion |
Ces résultats restent à valider au cours des prochaines années.
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Vol 11 - N° 5
P. 437-438 - septembre 2015 Retour au numéro
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