Ce travail avait pour objectif d’évaluer l’impact des variations volumétriques du volume tumoral macroscopique sur la couverture dosimétrique de la cible au cours de radiothérapie stéréotaxiques pulmonaires.

Quarante-sept patients ont été traités par irradiation stéréotaxique de 48Gy en quatre fractions (groupe 1, n=35) ou de 60Gy en huit fractions (groupe 2, n=12). Une tomographie conique, acquise à chaque fraction, et une scanographie quadridimensionnelle de planification ont été analysées. Les volumes tumoraux macroscopiques ont été délinéés sur toutes les tomographies coniques et des plans de traitements calculés sur chacune d’entre elles. Des analyses statistiques ont été effectuées entre échantillons indépendants de manière à étudier les variations de volume et de paramètres dosimétriques.

Au total, 236 tomographies coniques ont été analysées. Une variation significative de volume a été observée entre la scanographie quadridimensionnelle initiale et la première tomographie conique dans le groupe 1 (p=0,003) mais non dans le groupe 2 (p=0,67), sans corrélation avec le volume tumoral. Sur la seconde tomographie conique, le volume tumoral macroscopique était significativement plus grand que sur la première (groupe1 : p=0,003 ; groupe2 : p=0,049). Dans le groupe 1, le volume tumoral macroscopique diminuait significativement sur la quatrième tomographie conique par rapport à la seconde (p=0,047), et pour le groupe 2, cette diminution n’apparaissait que sur la sixième (p=0,026), sans aucun lien retrouvé avec le temps total de traitement. En termes de facteur de couverture de la tumeur (plus de 95 %), aucune variation supérieure à 5 % n’a été observée dans le groupe 1. Enfin, l’indice de conformité s’étendait sur une plage de 3,41 à 13,35 pour le groupe 1, et de 0,95 à 10,48 pour le groupe 2, sans aucune association avec la variation de volume tumoral ou du temps total de traitement.

Une variation considérable des volumes tumoraux a été observée lors des radiothérapies stéréotaxiques pulmonaires sans impacter significativement les paramètres dosimétriques. Il reste néanmoins à analyser si ces résultats ont une influence sur la survie dans de futurs travaux.