L’objectif était d’évaluer prospectivement les effets doses/volumes de la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée pulmonaire.

De 2012 à 2014, 58 nodules pulmonaires, dont 52 % primitifs et 86 % périphériques (chez 54 patients), ont été traités par irradiation stéréotaxiques sur un accélérateur Novalis Tx® par une technique d’arcthérapie dynamique coplanaire. Les doses moyennes prescrites sur l’isodose 80 % étaient de 50,8Gy (42-54) en trois fractions ou 46,1Gy (36-60) en cinq fractions. La durée moyenne de suivi était de 11,3 mois. Les populations recevant le traitement en trois et cinq fractions étaient comparables en termes de volume, d’âge, d’état général et respiratoire (épreuves fonctionnelles respiratoires et dyspnée). Les volumes tumoraux macroscopiques et cibles prévisionnels moyens étaient respectivement de 7,2cm³ (0,2–31,4) et 40,2cm³ (3,9–131).

Tous nodules confondus, les taux de contrôle local étaient respectivement 90 % et 77 % à 12 et 24 mois. Les facteurs prédictifs étaient un traitement en trois fractions (93 contre 58 % à 24 mois, p=0,003) et le volume tumoral macroscopique (p=0,006). Les probabilités de survie globale des patients atteints de cancer primitifs à 6 et 24 mois étaient respectivement de 89 % et 75 %. Les facteurs pronostiques étaient un traitement en trois fractions (88 contre 43 % à 24 mois, p=0,01), un volume cible prévisionnel plus petit (seuil à 55 cm³, p=0,016) et une dose équivalente biologique (BED) avec un rapport α/β égal à 10 plus forte (seuil à 150Gy à la moyenne du volume cible prévisionnel, p=0,003). Les taux de pneumopathie de grade 2 selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) à 1, 6 et 12 mois étaient respectivement de 11 %, 24 % et 35 %. Les facteurs prédictifs étaient un volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) plus bas (46 % si moins de 65 % contre 9,7 % à 12 mois ; p=0,018), une capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) plus basse (60 % si moins de 37 % contre 16 % à 12 mois ; p=0,027) et un traitement en trois fractions (44 % contre 14 % à 12 mois, p= 0,024). Les BED (biological effective dose) moyennes dans le poumon homolatéral étaient plus élevées chez les patients traités en trois fractions (18,2Gy contre 12,8Gy, p=0,017).

Un VEMS de moins de 5 % et une DLCO de moins de 37 % doivent faire majorer les contraintes pulmonaires, notamment de la dose moyenne dans le poumon homolatéral. Une BED moyenne dans le volume cible prévisionnel de plus de 150Gy était associée à une meilleure probabilité de survie globale dans le cas des cancers primitifs.