Évaluation de la toxicité et de l’efficacité de la ré-irradiation pulmonaire stéréotaxique par CyberKnife^®.

Inclusion dans une étude monocentrique rétrospective de tous patients recevant un traitement par CyberKnife^® dans le poumon, ayant déjà reçu une radiothérapie thoracique, toutes histologies confondues. Les patients ont été suivis au minimum par une imagerie et une consultation à 3 mois puis annuellement. Le critère de jugement principal était la toxicité de grade 3 ou plus selon l’échelle la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 4.0. Les critères de jugement secondaires étaient l’obtention du contrôle local, la survie sans progression et la survie globale, en particulier dans le sous-groupe des patients atteints de cancer pulmonaire non à petites cellules.

Cinquante-quatre patients ont été ré-irradiés de mai 2007 à juin 2013, 29 pour un cancer pulmonaire non à petites cellules et 16 en plein volume de la première radiothérapie. La durée de suivi médiane était de 1,4 an [0,8 ;2,2] et six patients (11 %) ont souffert d’une toxicité de grade 3 ou plus, deux pariétale, deux cardiaque, une oesophagienne, une vasculaire et trachéale. En analyse individuelle clinique et dosimétrique, seule la toxicité vasculaire et trachéale chez le même patient pourrait être imputable à la ré-irradiation. Les probabilités de contrôle local, de survie sans progression et de survie globale toutes histologies confondues étaient respectivement de 67 %, 42 %, 80 % à 1 an et de 54 %, 14 %, 68 % à 2ans. En ce qui concerne les patients atteints de cancer pulmonaire non à petites cellules, elles étaient respectivement de 65 %, 47 % et 76 % à 1 an et 44 %, 16 % et 60 % à 2ans.

La ré-irradiation pulmonaire par CyberKnife^® semble faisable avec peu de toxicité mais doit être démontrée par des études prospectives dans une population plus importante.