En routine, avant chaque séance d’irradiation stéréotaxique pulmonaire, nous disposons de deux méthodes d’évaluation des décalages à six degrés de liberté : la tomographie conique tridimensionnelle (procédure standard) et la tomographie conique quadridimensionnelle (procédure optionnelle). Cette dernière procédure est longue (4minutes d’acquisition). L’objectif était d’évaluer l’intérêt de la procédure de contrôle quadridimensionnellepar rapport à la procédure standard tridimensionnelle afin de définir les cas où une tomographie conique quadridimensionnelle est indispensable.

Pour chaque patient, le volume cible prévisionnel a été défini à partir d’une scanographie de centrage quadridimensionnelle et d’une deuxième scanographie de repositionnement. À partir de janvier 2015 et jusqu’à juin 2015, tous les patients ont systématiquement bénéficié d’un contrôle quadridimensionnel à la première séance de radiothérapie stéréotaxique pulmonaire. Après recalage osseux à six degrés de liberté, grâce au mode ciné, nous avons apprécié les déplacements de la tumeur au sein du volume cible prévisionnel, dans les trois plans. Cela a permis de s’assurer que l’intégralité de la tumeur était bien incluse dans le volume cible prévisionnel.

À ce jour, l’analyse des résultats des 15 premiers patients a montré que, dans quatre cas, malgré le recalage osseux préalable et un volume cible prévisionnel déterminé avec la scanographie quadridimensionnelle et le repositionnement, la tumeur venait au contact du volume cible prévisionnel ou le dépassait.

La question de la marge idéale ou de la procédure de recalage (volume cible prévisionnel/os) est posée. Nous présenterons les résultats actualisés sur six mois.