Analyser la toxicité tardive d’une curiethérapie interstitielle complémentaire de haut débit de dose de cancers de la prostate selon trois fractionnements.

De 02/2009 à 03/2012, 140 patients atteints d’un cancer de prostate (de risque faible dans 6,4 % des cas, risque intermédiaire dans 17,9 % et haut risque dans 75,7 %) ont reçu une radiothérapie externe de 46Gy en 23 fractions puis une curiethérapie interstitielle complémentaire de haut débit de dose. Trois schémas de curiethérapie interstitielle de haut débit de dose ont été utilisés : de 02/2009 à 01/2010, groupe 1, 18Gy en trois fractions et deux jours (21,4 %) ; de 02/2010 à 05/2011, groupe 2, 18Gy en deux fractions et deux jours (39,3 %) ; de 06/2011 à 03/2012, groupe 3, 14Gy en une seule séance (39,3 %). La surveillance après la curiethérapie interstitielle complémentaire de haut débit de dose a été réalisée tous les 6 mois. La toxicité urinaire, digestive et sexuelle a été évaluée avec la Common Terminology Criteria for Adverse Events v4,0. Les taux actuariels à 5ans de survie sans rechute biochimique, de survie sans métastase et de survie globale ont été calculés.

Le suivi médian était de 46,1 mois [33,4–72,4], L’âge médian était de 67,7ans [47–79,5]. Un traitement anti-androgénique a été prescrit à 108 patients (77,7 %) pendant une durée médiane de 26,3 mois [6–36]. Les taux de toxicité urinaire, digestive et sexuelle de grade 2 ou plus étaient respectivement de 2,9 %, 2,9 % et 85 % (groupe 1 contre groupe 2 contre groupe 3 ; p=NS). Le nombre total de cas de toxicité et le grade de toxicité étaient équivalents entre les trois groupes (respectivement p=0,97 et p=0,11). Les taux actuariels à 5ans de survie sans rechute biochimique, de survie sans métastase et de survie globale étaient respectivement de 85 % [intervalle de confiance : 76–94], 97 % [94–99] et 88,1 % [78,4–98,9] (groupe 1 contre groupe 2 contre groupe 3 ; p=NS).

Une curiethérapie interstitielle complémentaire de haut débit de dose en une seule séance apparaît équivalente à un schéma multifractionné en termes de toxicité tardive, alors qu’elle est plus acceptable pour le patient, permet un gain de temps pour l’équipe médicale et est d’un meilleur rapport coût–efficacité.