La radiothérapie stéréotaxique des métastases vertébrales permet de délivrer des doses élevées à la tumeur en épargnant la moelle épinière. Les volumes cibles anatomocliniques sont définis sur l’IRM rachidienne selon le consensus international de radiochirurgie (International Spine Radiosurgery Consortium [ISRC]). L’IRM est parfois prise à défaut et les images axiales reconstruites sont peu exploitables. Cette étude a évalué une nouvelle approche de délinéation fondée sur l’imagerie phénotypique par immuno-TEP (peptide 68Ga-IMP-288 HSG préciblé par l’AcBs recombinant humanisé trivalent anti-ACE x anti-HSG TF2) par rapport à l’IRM chez des patients atteints de métastases vertébrales d’un cancer du sein ou d’un cancer médullaire de la thyroïde exprimant l’ACE.

Les patients ont bénéficié d’une immuno-TEP et d’une IRM. La segmentation des images d’immuno-TEP a été réalisée selon cinq modalités à partir du logiciel Dosisoft^® (SUV [standard uptake value] de 5, SUV de 2,5, seuil de 40 % de la SUVmax [SUV maximale], Adaptatif et Black) et déterminait les segments vertébraux atteints par les métastases vertébrales. Les volumes cibles anatomocliniques d’après l’immuno-TEP, établis selon l’ISRC, ont été comparés à ceux d’après l’IRM.

Huit patients, atteints pour cinq de métastases de cancer du sein et trois de cancer médullaire de la thyroïde, ont été inclus. Cent trente-quatre métastases vertébrales ont été évaluées : 46 éligibles à la radiothérapie stéreotaxique en immuno-TEP, 30 en IRM. Onze métastases vertébrales étaient pathologiques en immuno-TEP sans lésion objectivée en IRM. Quatre-vingt-trois segments ont été détectés à l’IRM et 72 en immuno-TEP. Deux seuillages étaient concordants avec la délinéation des volumes en IRM : SUV de 2,5 et seuil de 40 % de la SUVmax. L’immuno-TEP détectait plus de lésions que l’IRM pour les corps vertébraux (44 contre 42), mais moins pour les pédicules (20 contre 33), lames et processus transverses (10 contre 16), et apophyses épineuses (0 contre 2). En comparant IRM et immuno-TEP, le volume cible anatomoclinique était modifié dans 85 % des cas (39 sur 46). Parmi les 30 lésions éligibles à la radiothérapie stéreotaxique en IRM, la délinéation du volume cible anatomoclinique était, en comparaison à l’immuno-TEP, identique pour 11 métastases vertébrales, majoré pour 14 et diminué pour cinq. La détermination des segments atteints était plus facile en immuno-TEP en raison d’un plus fort contraste.

Du fait de son acquisition volumétrique et de sa fixation phénotypique l’immuno-TEP modifie le volume cible anatomoclinique des métastases vertébrales à traiter par irradiation stéréotaxique dans 85 % des cas et détecte des lésions non visibles en IRM. En permettant une cartographie des segments atteints plus précise que l’IRM, l’immuno-TEP pourrait faciliter la détermination du volume cible anatomoclinique de métastases vertébrales en radiothérapie stéréotaxique.