Évaluation de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) en pratique de routine pour les cancers du cavum.

Entre mars 2004 et juillet 2013, 49 patients, dont 82 % atteints d’un cancer du cavum indifférencié et 88 % d’une infection par le virus d’Epstein Barr, ont reçu une RCMI pour dans notre institution. L’âge moyen était de 51ans (21–82ans). La majorité des cancers (45 %) était de stade III, 33 % étaient de stade II, 20 % de stade IVA et 2 % de stade IVB (selon la classification de l’American Joint Committee on Cancer, AJCC, de 2010). Une chimiothérapie néoadjuvante par taxotère, cisplatine et 5-fluoro-uracile (TPF) a été délivrée à 37 % des patients. Une chimiothérapie concomitante a été administrée à 86 % des patients, il s’agissait essentiellement de cisplatine à la dose 100mg/m² les première, quatrième et septième semaines de l’irradiation (deux tiers des patients).

Durant l’irradiation, il a été observé 35 % de cas de toxicité de grade II, 35 % de grade III et 8 % de grade IV. La perte de poids moyenne était de 6,5kg. Alors que 96 % des patients avaient une alimentation orale avant radiothérapie, ils n’étaient plus que 14 % à la fin du traitement (86 % des patients supplémentés l’étaient par gastrostomie endoscopique percutanée, 7 % par sonde nasogastrique et 7 % par voie parentérale). Le suivi médian est de 37 mois. À 5ans, la probabilité de survie globale estimée était de 91 % et celle de survie sans progression de 79 %. Sept cancers ont rechuté, trois localement et cinq à distance. Deux récidives locales ont été rattrapées par irradiation stéréotaxique. La toxicité tardive observée était de grade II dans 16 % des cas, de grade III dans 16 % et 0 % de grade IV. À distance, 94 % des patients ont repris une alimentation orale normale.

L’analyse de ces résultats a confirmé l’excellent taux de contrôle offert par la RCMI dans les cancers du cavum au prix d’un taux de toxicité tardive acceptable. Le suivi nutritionnel en cours et au décours du traitement apparaît essentiel.