Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux dosimétries permettant d’épargner les hippocampes lors d’une radiothérapie de l’encéphale in toto, avec présence de métastases. L’arcthérapie volumétrique modulée permet de sculpter précisément la distribution de dose, les hippocampes étant une paire localisée au centre du cerveau. Réduire la dose permet d’améliorer la qualité de vie du patient, car ils jouent un rôle important pour la mémoire.

La délinéation des hippocampes s’effectue à partir de la fusion de la scanographie et de l’IRM. Les doses recommandées (maximale de 17 Gy et moyenne n’excédant pas 7,3Gy) sont difficiles à respecter à partir de faisceaux coplanaires. Plusieurs dosimétries ont été faites à l’aide du logiciel Pinnacle 9.8 de Philips en utilisant deux arcs coplanaires et deux arcs non coplanaires (avec une rotation de table de 90°). La prescription était de 30Gy dans le cerveau et 36Gy dans les métastases (à raison de respectivement 3 et 2,5Gy par fraction). Les plans ont été vérifiés sur l’accélérateur linéaire Agility 160 d’Elekta avec le fantôme Octavius 4D (PTW Freiburg), selon le critère du gamma index.

Les doses limites aux hippocampes ne peuvent pas être respectées avec deux arcs coplanaires. La technique associant des arcs non coplanaires et des arcs coplanaires permet d’être de respecter dans les doses de tolérance, tout en respectant la dose moyenne délivrée aux volumes cibles prévisionnels. Les contrôles effectués ont montré une bonne concordance entre la dose calculée et celle mesurée (plus de 5 % points avec un gamma index à 3 %–3mm).

La technique de traitement avec des arcs non coplanaires permet d’atteindre une bonne couverture aux volumes cibles prévisionnels tout en épargnant les hippocampes. La couverture du volume cible prévisionnel est moins homogène, mais reste un bon compromis dans le cas d’un traitement palliatif.