L’essai de phase II randomisé multicentrique CONCORDE compare chez des patients atteints d’un cancer de l’œsophage localement évolué des chimioradiothérapies de 50 et 66Gy. Le contrôle de qualité de la radiothérapie dans cet essai inclut un cas test ou dummy run dont la validation est obligatoire pour chaque centre investigateur.

Les plans de radiothérapie des dummy run des centres participants ont été analysés et comparés au plan de référence validé par les experts : délinéation des volumes cibles et des organes à risque, couverture du volume cible prévisionnel, respect des contraintes de dose délivrée aux organes à risquer (poumons, cœur, moelle, foie reins). Les centres ont été classés en trois catégories : respect du protocole, déviation mineure ou déviation majeure. Les centres avec une déviation majeure ne sont pas autorisés à inclure des patients.

Trente-deux centres de radiothérapie ont été évalués. Un seul (3 %) a dû refaire la délinéation du volume tumoral macroscopique (adénopathie non incluse) et trois (9 %) du volume cible prévisionnel. Deux plans (6 %) présentaient un « sous-dosage » significatif du volume cible prévisionnel de 66 Gy (dose minimale de moins de 90 %). Deux centres (6 %) ont présenté une déviation majeure sur la dose délivrée aux poumons et quatre sur le cœur (12 %). Le dummy run a été validé sans correction dans 65 % des centres. Plus de 80 % des dummy runs validés présentaient des déviations mineures. Seize centres (50 %) ont utilisé une technique d’irradiation conformationnelle tridimensionnelle et 16 (50 %) une technique avec modulation d’intensité (fixe ou rotationnelle).

L’analyse des volumes et des paramètres dosimétriques des dummy run a montré que la plupart des centres ont adhéré au protocole. Le taux élevé de déviations mineures témoigne de la difficulté à couvrir de manière homogène des volumes cibles souvent étendus tout en respectant la dose délivrée aux organes à risque.