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Management of vascular complications following transcatheter aortic valve implantation - 16/10/15

Doi : 10.1016/j.acvd.2015.03.007 
Nils Perrin a, , Christoph Ellenberger b, Marc Licker b, Anne-Lise Hachulla c, Mustafa Cikirikcioglu d, Angela Frei a, Marco Roffi a, Stéphane Noble a
a Cardiology Division, University Hospital of Geneva, 4, rue Gabrielle-Perret-Gentil, 1211 Geneva 14, Switzerland 
b Anaesthesiology Department, University Hospital of Geneva, Geneva, Switzerland 
c Radiology Department, University Hospital of Geneva, Geneva, Switzerland 
d Cardiovascular Surgery Division, University Hospital of Geneva, Geneva, Switzerland 

Corresponding author.

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Summary

Background

Vascular complications (VCs) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are frequent and their management is challenging.

Aim

To report the incidence, predictors and management of VCs following percutaneous transfemoral TAVI (TF-TAVI) at a single centre.

Methods

We analyzed 102 consecutive patients who underwent percutaneous TF-TAVI between August 2008 and December 2013. All endpoints were evaluated at 30 days and 6 months according to Valve Academic Research Consortium-2 criteria. VC percutaneous treatment success was defined as residual stenosis<30%, absence of blood extravasation and absence of surgical or repeat endovascular intervention at 30 days.

Results

Twenty-two patients (22%) experienced VCs, including five patients (5%) with major VCs. Mortality at 30 days was significantly higher in patients with major VCs than in patients without major VCs (60% vs 3%; P=0.001). Patients with VCs had more life-threatening or major bleeding (23% vs 5%; P=0.02), but no difference in terms of need for blood transfusion was observed. Endovascular treatment was used in 13 of 22 patients with VCs (59%) and was successful in 11 of these 13 patients (85%). Primary surgical repair was necessary in only 1/22 (5%) patients, for a common femoral artery pseudoaneurysm 2 weeks after the TAVI procedure.

Conclusions

VCs following TF-TAVI are frequent. Major but not minor VCs are associated with increased mortality. Percutaneous management of VCs is feasible and safe, and surgery is rarely needed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les complications vasculaires (CV) liées au remplacement valvulaire aortique percutané (RVAP) sont fréquentes et leur prise en charge reste complexe.

Objectif

Rapporter l’incidence, les facteurs prédictifs et la prise en charge des CV liées au RVAP transfémoral (TF) dans notre institution.

Méthodes

Analyse basée sur 102 patients consécutifs ayant bénéficié d’un RVAP TF entre août 2008 et décembre 2013. Tous les critères d’évaluation étaient établis conformément au Valve Academic Research Consortium-2 et évalués à 30jours et 6 mois. Le succès du traitement était défini par l’absence d’une sténose résiduelle>30 %, l’absence d’un saignement résiduel, et l’absence d’une reprise endovasculaire ou chirurgicale à 30jours.

Résultats

Vingt-deux patients (22 %) ont développé des CV, dont 5 % de CV majeures. La mortalité à 30jours était significativement supérieure chez les patients avec des CV majeures que chez les patients sans CV majeure (60 % vs 3 %; p=0,001). Les taux de saignements critiques ou majeurs étaient plus élevés parmi les patients avec une CV (23 % vs 5 %; p=0,02), sans qu’aucune différence en termes de besoin de transfusion sanguine n’ait été mise en évidence. Cinquante-neuf virgule un pour cent des patients avec une CV (13/22) ont bénéficié d’un traitement endovasculaire, avec un taux de succès de 85 % (11/13). Une réparation chirurgicale en première intention n’a été nécessaire que chez 1/22 patients (5 %) pour la prise en charge d’un pseudo-anévrisme de l’artère fémorale commune 2 semaines après le RVAP.

Conclusions

Les CV liées au RVAP sont fréquentes. Les CV majeures, contrairement aux mineures, sont associées à une mortalité augmentée. Un traitement endovasculaire des CV est dans la majorité des cas envisageable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Transcatheter aortic valve implantation, Vascular complication, Peripheral intervention, Covered stent

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, Complication vasculaire, Intervention vasculaire périphérique, Stent couvert

Abbreviations : AS, CI, MSCT, TAVI, TF, VARC, VC


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Vol 108 - N° 10

P. 491-501 - octobre 2015 Retour au numéro
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