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Platelet effect of prasugrel and ticagrelor in patients with ST-segment elevation myocardial infarction - 16/10/15

Doi : 10.1016/j.acvd.2015.04.004 
Mathieu Kerneis, Johanne Silvain, Jérémie Abtan, Marie Hauguel, Olivier Barthélémy, Laurent Payot, Delphine Brugier, Sophie Galier, Jean-Philippe Collet, Gilles Montalescot
 ACTION Study Group, Institut de Cardiologie, INSERM UMRS-1166, Pitié-Salpêtrière Hospital, AP–HP, Université Paris 6, Paris, France 

Corresponding author. Bureau 236, Institut de Cardiologie, Pitié-Salpêtrière University Hospital, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.

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Summary

Background

Recent studies have suggested that ticagrelor 90mg twice daily provides stronger platelet inhibition than prasugrel 10mg once daily in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention.

Objectives

To compare the effects of ticagrelor 90mg twice daily and prasugrel 10mg once daily on platelet reactivity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), using: the VerifyNow® P2Y12 (VN-P2Y12) assay, expressed in P2Y12 reaction units (PRU); measurement of the vasodilator-stimulated phosphoprotein platelet reactivity index (VASP-PRI; %); and light transmission aggregometry (LTA), expressed as residual platelet aggregation (RPA; %).

Methods

Platelet reactivity was evaluated prospectively using the three assays 30 days after primary PCI in 118 patients with STEMI on a maintenance dose of prasugrel 10mg once daily (n=60) or ticagrelor 90mg twice daily (n=58).

Results

On-treatment platelet reactivity, assessed by the VN-P2Y12 assay, was lower for ticagrelor compared with prasugrel (20.91±4.59 PRU vs. 43.50±6.98 PRU; P=0.008) but was not significantly different when using the more specific VASP-PRI assay (13.05±1.61% vs. 17.44±1.97%; P=0.09) or RPA assessed by LTA (10.49±1.44% vs. 7.20±1.27%; P=0.09).

Conclusions

The difference in platelet reactivity between ticagrelor and prasugrel varies according to the platelet function test in patients with STEMI. The differences observed may be related more to the tests than to the drugs used.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Des études récentes ont suggéré que le ticagrelor 90mg en deux prises par jour entraînait une inhibition plaquettaire plus forte que le prasugrel 10mg chez les patients admis pour SCA et traités par angioplastie.

Objectifs

Comparer l’effet sur la réactivité plaquettaire du ticagrelor 90mg en deux prises par jour et du prasugrel 10mg en une prise par jour chez des patients présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST en utilisant la mesure du PRU par le VerifyNow® (VN)-P2Y12, la mesure de l’index de réactivité plaquettaire (IRP ; %) par la phosphorylation de la protéine VASP et la mesure de l’agrégation plaquettaire résiduelle (APR ; %) par l’agrégométrie par transmission lumineuse (LTA).

Méthodes

La réactivité plaquettaire a été évaluée prospectivement à 30jours de l’angioplastie primaire chez 118 patients ayant présenté un SCA avec sus-décalage du segment ST ; 60 sous une dose d’entretien de prasugrel et 58 sous ticagrelor.

Résultats

Le niveau de réactivité plaquettaire évaluée par le VN-P2Y12 était plus faible sous ticagrelor en comparaison au prasugrel (20,91±4,59 PRU vs 43,50±6,98 PRU ; p=0,008) mais pas significativement différent avec un test plus spécifique comme le VASP (13,05±1,61 % vs 17,44±1,97 % ; p=0,09) ou plus global comme l’APR évaluée par LTA (10,49±1,44 % vs 7,20±1,27 % ; p=0,09).

Conclusions

La mesure de la réactivité plaquettaire par le VASP et la LTA sous ticagrelor en comparaison au prasugrel diffèrent des données du VerifyNow®. Les différences observées pourraient être plus liées aux tests utilisés qu’aux molécules elles-mêmes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : STEMI, Platelet function testing, P2Y12 receptor antagonist, Ticagrelor, Prasugrel

Mots clés : SCA, Tests de fonction plaquettaire, Antagoniste du récepteur P2Y12, Ticagrelor, Prasugrel

Abbreviations : ADP, CI, HPR, LPR, LTA, MFI, PCI, PFT, PGE1, PRI, PRU, RPA, iso-TRAP, STEMI, VN-P2Y12, VASP


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Vol 108 - N° 10

P. 502-510 - octobre 2015 Retour au numéro
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