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Chirurgie de l'obésité morbide de l'adulte - 20/10/15

[10-506-H-30]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(15)67792-7 
D. Moszkowicz a, b : Assistant hospitalier universitaire, K. Vychnevskaia a, b : Chef de clinique assistant, M. Bretault b, c : Chef de clinique assistant, C. Barsamian c : Praticien hospitalier, A.-J. Naude c : Psychologue clinicien, C. Carette c : Praticien hospitalier, S. Czernichow b, c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, J.-L. Bouillot a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie digestive, oncologique et métabolique, Hôpital Ambroise-Paré, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
b UFR des sciences de la santé Simone Veil, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, 78180 Montigny-Le-Bretonneux, France 
c Service de nutrition, Hôpital Ambroise-Paré, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'étude ObÉpi, actualisée en 2012, rapporte une prévalence globale de l'obésité en France de 15 % dont 1,2 % présentent une obésité massive, soit environ 550 000 personnes. Parallèlement, selon les données du programme de médicalisation des systèmes d'information, 24 000 gastrectomies longitudinales (sleeve gastrectomy [SG]), 13 500 courts-circuits gastriques (bypass gastrique [BPG]) et 5900 poses d'anneaux gastriques ajustables (AGA) ont été réalisés en 2013. Les recommandations françaises de la Haute Autorité de santé (HAS) réservent la chirurgie bariatrique aux patients adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40 kg/m2 ou à 35 kg/m2 associé à au moins une comorbidité susceptible d'être améliorée par la chirurgie. L'évaluation préopératoire doit avoir lieu au sein d'une équipe pluridisciplinaire spécialisée, en lien avec le médecin traitant. Les interventions chirurgicales actuellement proposées peuvent être purement restrictives (AGA et SG) ou comprennent une composante malabsorptive (BPG, dérivations biliopancréatiques). D'autres procédures non invasives sont en cours d'évaluation (ballon intragastrique, Endobarrier®). Les pourcentages de perte d'excès de poids rapportés aux effectifs des différentes études au terme d'un suivi d'au moins deux ans, délai au bout duquel la perte de poids est maximale, sont de 66 % pour le BPG, de 65 % pour la SG et de 45 % pour l'AGA. Les taux de rémission du diabète rapportés sont de 66,7 % après BPG et de 28,6 % après AGA. La chirurgie permet une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire des obèses. Le bénéfice médico-économique de la chirurgie sur la prise en charge de l'obésité et de ses comorbidités en France est corroboré par plusieurs études. Les complications métaboliques, nutritionnelles et chirurgicales potentielles justifient d'un suivi pluridisciplinaire régulier, spécialisé et poursuivi à long terme chez tous les opérés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Anneau gastrique ajustable, Chirurgie bariatrique, Chirurgie métabolique, Dérivation biliopancréatique, Gastrectomie longitudinale, Court-circuit gastrique


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